（采访）主任，如果想要确诊顽固性便秘，我们应该做什么检查？

对于这些顽固性便秘，询问病史是最重要的一个方面，因为便秘绝大部分是功能性的，很少是器质性的。实际上功能性疾病的诊断，最主要就是根据病史，根据症状。

假如说一个中老年人，我们第一个要做的检查就是结肠镜，就是肠镜，这种顽固性便秘的人，假设病史比较长，尤其是超过两年、或者超过三年的便秘，他得肠息肉的风险就会比较大。假如说有肠息肉没有发现，5年、10年就有癌变的可能。所以对于中老年人来说，顽固性便秘，首先应该建议他做一个肠镜。但是对于年轻人来说就未必，比如病史又不太长，一年、两年就未必要做肠镜。

除了这些肠道的器质性疾病之外，还需要做的检查就是评价一下肠道的功能。比如做全胃肠道传输时间，就是吃一些标志物，一般就是用钡条跟食物一块吃进去，给他拍腹部的平片，看这些标志物在肠道里存留的时间，24小时排出去多少，48小时排出去多少，72小时排出去多少，可以看一下整个胃肠道蠕动的功能、传输的功能。

所以从便秘发病机制来说，有一种叫慢传输型便秘，就是肠道蠕动功能差了，粪便在肠道里传输时间过长，用这个办法就可以发现慢传输型便秘。假如说那些标志物都堆在了直肠那个地方，没有排出去，这样的人过去叫出口梗阻型便秘，病人的症状上往往就是排便的时候，觉着肛门是堵住的，越使劲越排不出来这种情况。

当然还有一个检查就是肛管直肠测压，需要有特定的一种设备，一个是看直肠的敏感性，便秘有一种是他没有便意，就是大便已经到了直肠里边，但是他没有感觉，这属于内脏敏感性差了。虽然肠黏膜受到了大便刺激，但是它没有把这种感觉传输到大脑，用肛管直肠测压的办法可以测量出来直肠黏膜的敏感性。

还有刚才我提到的是不是有出口梗阻，当让病人采取一个排便动作的时候，按道理来说应该是直肠收缩，肛门应该是打开的，这样粪便才能排出来。但是有一些人不行，实际上这些人大部分是继发性的，因为长期便秘，可以说他用力用反劲了，本来应该直肠收缩，肛门打开，他在直肠收缩的时候，肛门也在收缩，所以他的粪便就排不出来，所以通过肛管直肠测压也可以发现这些问题。

还有一种就是排便造影，往直肠里边注入一些造影剂，比如硫酸钡，叫他蹲在一个位置上，然后拍片子，这样也可以看一下他的盆底肌肉有没有问题。再有就是可以看一下，比如直肠有没有显著的侧突、前突这些情况，这就是便秘的人做的一些检查。

但是有经验的医生未必让患者都去做这些检查，尤其是初诊的患者不一定都要去做这些检查，但是对一些中老年人，尤其是一些老年人，为了发现那些隐蔽的重要疾病，比如结肠癌，刚才我提到应该做肠镜。