（采访）主任，哪些危重症患者可以选择肠内营养的方式，哪些危重症患者是不能选择这种方式的？

其实我们经常说，肠内营养是首选途径，至少医生应该是首先考虑去选择的营养供给方式。面对病人，第一，我看他的胃肠道解剖结构是不是完整的，假如他做了食管手术，刚做完手术，胃肠道还没长好，我就去喂养，通过下一根管，就在手术很接近的地方去喂养，肯定是不行。

包括胃，解剖结构完整或者有肠道损伤，有肠瘘等等，就没法使用肠内营养支持，解剖结构得完整，这是第一条。第二条，胃肠道功能得好，如果一喂养他肠道都不动，他腹腔压力高，有严重的腹腔感染，像重症胰腺炎的病人，包括出血，包括腹泻，他没法去接受供给他的营养物质，像这些病人也不行。

简单而言就是一个解剖结构的问题，一个胃肠道功能的问题，能够满足你给病人去使用肠内营养支持，你才能去使用它。另外一点，当然在胃肠道功能里，包括肠道不能是缺血的，因为缺血的肠道去喂养是非常危险的，它会导致肠道缺血坏死，所以休克的病人，特别是在休克比较严重的阶段。

需要大剂量的液体复苏和血管活性药的时候，这会儿也往往不是去选择肠内营养的最好时机，就是在他病情稳定之后，你去使用它也得非常小的剂量，只是支持他肠道的，比如肠腔内的环境，支持他肠黏膜功能和结构，去选择非常小量的营养支持，而且它的主要目的不在于营养，在于肠道支持。

（采访）就是危重症患者胃肠功能是很重要的。

对。

（采访）看能不能承受肠内营养。

是的。

（采访）主任，怎么去评估这些患者的胃肠功能？

第一，他有症状，比如经常看见病人呕吐了，腹泻了，肚子胀了，这些肯定是胃肠道功能不好。但是也有评分的方式，去把你的肠道功能，急性的肠功能障碍或肠损伤分成1级、2级、3级、4级。当然这里边有些是有客观指标，有些客观指标并不是很强，对肠道的评价到今天，在器官功能衰竭评价当中都是比较困难的一点。

它不像对循环系统的评价，衰竭不衰竭或休克了，他有心律失常，有其他的问题，一下就评价，但肠道确实难，我们尽管有这样4级的判断，但里边的客观指标可能有一些，包括腹腔压力的高低，包括我想喂养他，给他肠道营养，但剂量老给不上去，三天都给不上一定的、非常小的量，那就是他的肠功能不好。

但整体来说是靠临床症状，加上客观指标，包括腹腔压力，包括喂养之后的耐受情况，我别一喂他，刚给他一管饲，他肚子就胀起来了，或者出现腹泻等等情况，包括消化道出血，这是大概的临床判断。

整体来说可能有客观指标，也有临床的一些病人的症状表现结合起来，可能才比较好地去判断它。当然这里边也不能抛开病人的疾病情况，他的原发疾病，比如胰腺炎的病人，他肯定肠功能会受到不同程度的影响等等。

（采访）主任，评估了这些病人，他们不能耐受肠内营养，我们是不是就直接给他们选择肠外营养方式？

对的，如果肠内营养是禁忌的，是不能用的，你用了以后他是有危险的，包括他不耐受的时候，你用了他就会出现反流、误吸了，胃里的东西跑上来，一反流到嘴里以后就流进了气道，误吸以后就会出现肺炎，比如会有出血，会有肠子缺血等等这样的情况。

会有腹泻，这些都不能使用肠内营养，像这样的病人，判断之后，他又需要营养治疗，病情往往是比较重的，他只能靠静脉营养或者胃肠外的途径去实现他的营养供给。可能这部分病人在ICU还是比较大量的，至少他比在普通科室比例要高了很多。