（采访）主任，比如有的肠内营养制剂，一毫升就代表了一大卡，我们是怎么去判断病人到底需要多少大卡的？

这也是临床给病人开营养处方当中，必须要确定的。当然有很多公式计算，比如通过他的身高、体重计算出基础能量代谢率是多少，然后去给他营养支持。病人可能发烧了，我在基础之上增加一点营养，他可能受了疾病打击，代谢率是高的阶段我也会增加一些营养，但这些都是有经验公式和应激之后的系数添加到当中，对重症病人而言，可能也不是非常准确，只是大概的趋势是这样。

可是现在越来越多的营养治疗提供给病人，我们希望它能够影响病人预后，同时也希望更少地带给病人负面影响，其实任何治疗都有两方面的作用，你用好了就希望最大发挥好处，营养治疗也一样，如果供给地不合适，可能不管我供给的热卡，太高了还是太低了，大概都不是好事。

你给他低的，他会出现医源性营养不良，但如果你给得太高，一定会增加他的代谢负担，也同样会导致不好的临床结局，所以更理想的方式，在一二百个公式当中，我会选择一个里边含有病人生理变化参数的，比如病人的呼吸做功情况，比如他体温增加的情况，他大概增加多少，这是来自于临床代谢监测的结果告诉你的。

可能这样更准确一些，最理想的方式对重症病人营养供给当中，从目前的国际指南和大家认可的来说，还是有一个测量代谢率，实际的代谢率装置，来告诉你这个病人实际的，每时每刻或者是每天的基础大概代谢率是多少大卡。

我可以根据他临床状态，早期的时候，我可以在前两天或前两三天给他少一些营养，等到5-7天的时候就可以逐渐过渡到70%-80%的实际目标量，第二个星期以后就可以是多少就给他多少，这可能是比较接近于合理供给，使病人更大获益和更少带来负面影响的方式，评估的方式。