（采访）主任，医生是怎么对危重症患者所需要的营养支持进行评估的？

首先会去评价病人需不需要营养支持，有的病人得病之后不能马上吃饭，包括做了大手术的病人，他气管插管了，需要到第二天或几个小时之后拔管，所以他不会马上吃饭，但是他很快、没多长时间就能够恢复口服饮食。这些病人粗略评估以后，你觉得他可能不需要去更多关注，所以这也是评估的第一条，哪些病人需要营养支持，哪些病人不需要。

第二，在需要营养支持的病人当中，可能会看他的基础营养状况怎么样，比如这个人看起来体重、身高是不是在正常范围，他的体质指数是不是正常的，是肥胖的、还是消瘦的？是突然车祸导致的外伤，还是急性腹膜炎或胃肠道疾病或消化道出血，还是在这次得病之前已经有一段时间不舒服了。

比如有消化道肿瘤，没有被诊断，没有被发现，但是最近可能一直胃口不好，最近一直有便血，有消耗，体重瘦了多少斤，所以这是评估的第一方面，就对他的基础营养状况还是要有一个判断，他可能是正常的，他可能是营养状况不好的，这是第一步。

第二步就是要去判断他的疾病，对于重症病人而言，他的营养状况和营养需求一定离不开他的疾病，因为他营养状况就是差一点，但他疾病打击比较轻，他很快能恢复，你就让他恢复到口服饮食。但如果他原来挺健康的，就像我们经常说有的人很壮，又吃又喝，然后得胰腺炎了，得了胰腺炎之后他一定会需要营养治疗，是因为得病之后，他会很长时间不能够正常饮食，不能恢复到正常饮食，所以他的疾病严重程度也是决定他是不是需要营养治疗的第二点。

另外就是你的治疗，有些治疗对营养是有干预的，比如某些特殊情况之下，病人很长时间不能够恢复正常饮食，他吞咽是障碍的，我需要给他特殊治疗，我需要气管插管，我也需要一些特殊的器官功能支持，不单是营养摄入不好，还导致他的营养额外丢失。所以这样的情况之下，可能治疗的影响也参与在里边，判断病人是不是有额外的营养丢失，我就要增加他的营养补充。

另外一点，可能要判断一下他的器官功能，特别是跟营养代谢相关的器官功能，比如胃肠道有问题，他就不能够正常饮食，休克的时候，特别严重的时候，他也不能够正常饮食，他肠道就是完整好的，但他可能有其他风险，比如肝脏功能不好，他就不能实现所有营养物质的代谢，所以你就没法给到正常饮食。

比如肾脏功能不好，没有替代治疗，他又不能够满足充分量的营养供给，要不然他就会出现排泄障碍，不充分以后导致代谢的并发症，所以像这些评价从他的疾病基础状态，从他的疾病严重程度，从他的器官功能状态，以及治疗对营养状态的干预，可能都是平常要去评估的几个方面。