全身麻醉的核心要义是病人的意识消失，就是呼之不应，意识消失。

意识消失之后，我们有一种麻醉就是保留病人的自主呼吸，所以我们可能做一个人工通气罩或者喉罩，保留病人的自主呼吸，这样就可以做麻醉，那么这样的话就比较简单一些。

但是有的病人我们必须插管，比如说我们做心脏手术，比如说我们做神经外科的手术，比如说我们做胸科、胃的手术、肠的手术，那我们就必须插管了，那插管的话就存在一个困难插管的问题。

所以我们做所有的病人的话都要做个气道评估，即使说你不插管，如果这个病人做局部麻醉的时候，他可能有麻醉药物过敏，这个时候他也没有出现严重的休克，你也要做这个气管插管这种情况。

所以所有的病人只要做麻醉，我们都要做气道的评估，那么气道评估就是看他这个，一个来讲看他是不是困难气道，困难气道实际上讲起来就比较多了，通常我们讲就是能不能通过面罩通气，你没呼吸了，我通过面罩盖在你的上面，能不能用手动的机械通气给你维持，这是我们也要判断的一个问题，还有就是我刚才谈到的就是插管，我们插管困不困难，通常我们会看病人会问他的病史，你原来做过手术没有，他说没有，没有就没法判断，你原来做过手术插管困难吗，他说我没有听说，不困难，这是一个病史的判断，也是很准的，如果他直接就困难的话，这一定就是困难，一定要高度重视。

第二个就是说，我们通常会让病人张开嘴巴，我们张开嘴巴的话，开口度我们都是用指头，看看能不能超过2个横指，大概是3公分，3.5个公分，如果他的嘴能开这么大的公分就好，如果他小于3公分，张嘴都困难的话，插管就困难，这是一个评分。

肥胖病人也是一个困难，比如说100多公斤的就比较困难。

还有一个就是牙齿的情况，像我们牙齿都很好的就会好，特别是有的老年病人牙齿就那么几颗撑在那儿，所以你放喉镜进去的话，插管正好挡在路上，这个时候你就会有困难了，所以牙齿不好的话，也是一个困难气道的因素，但是有一点牙要保护好，假如你的牙是松的，有缺少的话，这个确实会造成麻醉过程中的危险，所以在麻醉执行同意书上就有牙齿碰松碰掉，你牙齿松了就容易碰松碰掉，如果你牙齿是紧的，除非是困难气道，一般不会把牙碰掉，但是为了碰掉了不至于掉下去，我们通常牙齿门齿是松的病人，我们通常会在牙上，打一个结，绑一根线，把这个线拿出来粘在嘴唇旁边，即使它掉下来，不会掉到食道里头，也不会掉到气道里头，这样就更加的安全，有好多小的、安全的技巧。

还有我们还要评估一下他的下颌骨的长短，有的小下颌，这下颌窝往后缩，小下颌的病人的话他就是困难。

还有一个就是下巴到甲状腺的距离，如果是超过了6.5公分的话，那么就好，如果小的话，这个距离短就困难。

还有一个就是马氏评分，让病人坐着，张开嘴，把舌头抻出来，发出“啊”的声音，这个时候我们就看看他的悬雍垂，悬雍垂能看到多少来进行分析。

另外的话，我们也要去看看病人他有没有鼾症，鼾症那也是困难气道。

还有有些烧伤，面部烧伤，烧伤过后嘴也张不开，下颌就这样粘连的，这种病人也是一个困难气道。

还有一个巨大的甲状腺的肿物，巨大的甲状腺肿物它可能压迫气道，然后影响你的显露，这些都是困难气道。

还有就是颈部活动度，如果颈部活动度受限，比如说小于了80度的受限的话，他也是一个困难气道。

所有这些分析的话，就是来评价这个病人，到底是不是困难气道，那么评价的目的是，是否是已知的困难气道，如果我们明确困难气道了，我们采取插管的麻醉诱导的策略就不一样。

如果我们明确了这个困难气道，那我们就会清醒地保留自主呼吸，用纤支镜来插管，这个时候就要跟病人讲清楚，说你是困难气道，我们要让你清醒，但是我们要尽量让你镇静镇痛，表面麻醉，让你尽量少受罪，但是你还是有点不太舒服。

如果说我们通过这个评估，我们说他不是困难气道了，这个时候我们就会麻醉诱导给他睡着了，什么也不知道插管，他就会更加地舒服，这就是为什么要做气道评估的目的。

但是即使是你评价他说不困难，但是有时候麻醉诱导过后，发现还是有困难的，因为这个评估也不是100%的准确，确实还有一定的失败率，那么这个情况的话，像我们这样的所有的麻醉医生都有这个预案，对于没有预料到的困难气道的一个管理的流程和方法，所以全身麻醉，我们一定要评估气道是不是困难，而且它非常重要，如果做得不好的话就要出问题的。