（采访）椎间盘突出在影像学上的表现是什么样子的？

椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环组成，如果纤维环破裂了，或者是力量薄弱了，就会导致髓核的突出，叫椎间盘突出。

其实椎间盘的这种突出，也是椎间盘退变的一个改变，它是有程度的，可以从轻度的膨出，重度的膨出到突出，最严重的是脱出来，它有一个很长的蒂，然后脱出很长的一块。

再严重的就是突出了以后它就断了，断端跟髓核就不连续了，就是离断了，完全游离到椎管内了，叫做游离，所以它有一个程度的不同。

在X线上其实对于椎间盘，因为它是一些纤维环和髓核组成的，都不是X线能看到的，我们只能看到一些间接的征象。而且间接的征象也不是很明显，比如说年轻人的椎间盘突出，可能并不在X线上有反映。

但是往往椎间盘膨出、突出会伴有椎间盘的退变，所以会在X线上有一些椎体退变的反应，但是在年轻人可能退变并不是很明显，所以X线的诊断价值有限。但是我们CT和磁共振因为是个断层的一个解剖显示，所以对椎间盘突出显示的就会更好一些。

CT对于腰椎的椎间盘显示会更好，因为腰椎它硬膜外的脂肪相对比较宽，我们可以看这个腰椎，这个是骶1，这是腰5，这是腰4。腰4，5这个地方可以看到椎间盘，剩下的后边都是好的，这个地方就凸出来了。

在轴位上我们可以看到这是纤维环的椎间盘的层面，本身应该是一个圆的，但是我们看它右后方这个地方，凸出来这么一块限局性的，所以这个就是在腰椎上可以看到的椎间盘突出。

在磁共振上就看得更清楚了，我们看中间的髓核，如果要是水分足够多的时候它是亮的，在T2加权像上。周围的纤维环纤维组织是低信号的。

腰4，5这个局部我们可以看到纤维环向后膨出，本身髓核的水分有一些减少，纤维环又向后有一个膨出，局部如果仔细看有一个裂口，向上有这样的一个突出。在轴位上我们也是可以看到局部突出的这样的一个髓核组织，对硬膜囊，还有对神经根，对这一侧的神经根多多少少都会有一些压迫。

磁共振看这个，我们大家都可以看到对于椎间盘的评估，这个可能是显示的更清楚。

但是CT也有自己的一个优点，它对于骨性结构观察更好，比如说纤维环有钙化，可能手术采取的方式不一样，它比较硬，大夫在做的时候，能不能做，心里要有个数。

另外比如说在颈椎的时候，最常合并的，就是退变的一种后纵韧带的骨化，就是椎体后缘的韧带骨化，这个也是在CT比核磁要看得更楚一些。

核磁在颈椎，比如说我们对于脊髓的这种变性，CT是没有办法看的，核磁看神经看得就更清楚，马尾神经，在脊髓也是一样看得就更清楚，CT就不清楚。

X线有一个好处是什么？就是X线我们这么拍的片子，都是立位拍的，就是一个生理体位，包括颈椎也是一样，都是站着的。

但是CT、核磁都是躺着的，有一些立着的时候，顺列或者是曲度的异常，躺着以后就不能真实的反映了。

所以我们要评估椎体的这种退行性改变，间盘的问题，往往手术之前医生要拍X光片，看看有没有顺列的问题，有没有不稳定，有没有错位。在CT上看他骨性结构有没有问题。在核磁上评估有没有，脊髓、椎管内的神经有没有受压，所以这三个检查可能都有自己独特的一个应用价值。

（采访）就是我们做不同的检查都有不一样的目的。

对。