（采访）主任，退行性变是什么？关节退行性变在影像学上会有什么样的表现呢？

退行性变相当于是一个年龄相关的，或者是使用相关的这样的一个病变，随着我们年龄的增长，我们关节之间就越来越磨损，我们的软骨就慢慢的会变性，会损伤，甚至到了缺损，然后影响到软骨下的骨的改变。所以就是引起一系列的骨和软骨的改变，这类的病变我们就叫退行性变。

退行性变如果正常人是随着年龄的增长，发病率越来越高，但是对于一些运动员，他过度地使用这些关节，他就会很早发生退行性变。

那么如果要是有外伤，或者是有一些发育不良导致的应力的改变，也会继发，就是过早地发生退行性的改变。

关节的这种退行性的改变，它最根本的启动原因是关节软骨的变性，变性以后它会缺损，磨损以后就会导致第一个现象就是关节间隙的狭窄，关节间隙不等宽，有些不均匀的狭窄，在持重面重的地方，它狭窄程度更重一些。

另外关节边缘有骨质增生形成，这个是韧带附着处的反复的牵拉，造成韧带附着处的钙化，形成的骨刺。

关节边缘这个地方也是，反复的磨损以后，形成的这种增生，唇样的这种改变，就是骨赘。

在CT上，我们对关节骨质的改变会看得更清楚一些，比如说关节边缘这种骨赘的形成，还有就是骨刺的形成，包括关节间隙的狭窄，还有关节面下，因为软骨的变性、坏死、缺损，导致骨质的囊变，关节面下骨的囊变这样的一个改变。

在VR，三维立体的片子上，我们就可以看得更清楚。可以看到关节边缘的这种骨赘，唇样的改变，有这些大大小小的关节内软骨脱落以后形成的游离体，关节面的这种不光整，这些改变都可以立体直观的显示。

在磁共振上，除了可以看到骨的改变以外，更多的能够看到软骨的改变，可以看到这个，这是股骨的软骨，在后边不承重的地方，我们还可以看到薄薄的灰色的信号，但是不是特别均匀了。但是在承重的这个地方，基本上就看不见了，已经磨损没了，这个地方就是软骨的缺损。

下方胫骨的软骨也是厚薄不一，在这个地方也是变得更薄，在这个地方还有一点，但是里边信号也不均匀，黑的、灰的特别不均匀，在这个地方也是缺损变薄了。

变薄以后可以导致关节液的渗入，形成囊变，局部骨小梁冲击加大，会导致骨小梁的微创伤，形成骨的微骨折，形成骨髓的水肿。

像冠状面也是明显的可以看到，股骨关节面有缺损，胫骨关节面也是，关节软骨信号不均匀这样的改变。包括这个地方，软骨信号不均匀的改变。

包括这个髌骨的后缘，同样的也是可以看到明显的变薄，软骨信号的不均匀，包括股骨滑车整个一圈。这个灰色的是相对正常的，像这种低信号，这都是软骨变性的改变。

（采访）您提到退行性变一个原因是因为年龄，一个是因为使用，那是不是年龄越大的人或者说运动量特别大的人，更容易发生关节的退行性变？

对，过度地使用关节会造成过早的磨损变性，导致过早地发生骨关节病的这种改变。

刚才我们说的是关节的这种退行性变，脊柱也是非常容易发生退行性变的一个部位，这是一个腰椎病人的退行性改变，脊柱的退变跟关节比起来，关节是启动的关节软骨。在脊柱，是启动在纤维环的地方。

随着年龄的增长，髓核的水分就丢失了，造成椎间盘的高度降低，这样脊柱的力学就不平衡了。而且长期的坐着，肌肉力量的减少，要维持脊柱的稳定性，韧带受到的负荷就会加大，导致韧带的松弛，脊柱的稳定性就差了，这样就会慢慢地发生退变。

发生退变以后，一个是髓核的水分减少，纤维环力量薄弱以后，会导致间盘的膨出、突出，导致椎间隙的狭窄。我们可以看到这个椎间隙非常窄。

另外像这种里边特别黑，代表有气体，活动度大了以后，局部形成负压，组织里边的气体就隙出来，有气体存在也是退变的一个改变。

还有就是韧带附着处，这些就是长的骨刺，这都是骨刺，韧带反复受到牵拉以后，韧带附着处的这种钙化形成的骨刺。有的时候还有椎体顺列的改变，韧带松弛了以后会有顺列的这种改变。还可以看到间盘突出存在，这个都是我们在脊柱上能够看到的。

在平片上还可以看到曲度的改变，正常的时候，正位是直的，有一个侧凸。侧位的时候，在腰椎是向前这样子弓的，这个因为有楔形变的存在，顺列差了以后，它形成了一个反弓，这个病例是一个反弓状态下的，所以这都是脊柱退行性变造成的这种影像上的改变。

（采访）就是正常的它应该是这样往前弯。

对。