阿米替林为代表的三环类抗抑郁药，它的血药浓度监测是非常重要的。因为血药浓度监测对于减少阿米替林这类药的不良反应，可以发挥非常重要的作用。

由于阿米替林进入体内以后，它会产生一个代谢产物，叫去甲替林。去甲替林也有药理活性，也就是说它也有几乎和阿米替林相当的抗抑郁作用。所以阿米替林的血药浓度监测，或者治疗药物监测，它是要同时测阿米替林和去甲替林。而且我们在做结果的解读，或者临床用这个数据的时候，是把两个值加起来看，加起来看。

阿米替林的浓效关系研究做的比较充分，它治疗参考浓度范围，把阿米替林和去甲替林加起来的话，它应该是治疗参考浓度范围是80-200ng/mL这么一个范围。

它还有一个警戒浓度就是300ng/mL，也就是说超过300ng/mL，就有可能产生严重的不良反应。而且90年代就有文献报道了，对当时已经有的研究报告进行了荟萃分析，进行了总结，写了综述，把阿米替林加去甲替林的浓度，就是血浆浓度，或者是血清浓度和不良反应之间的关系归纳的很清晰，这是一个美国的学者归纳的。

一般的这种副作用就是口干、便秘、视物模糊、尿潴留等，这些实际上是阿米替林的抗胆碱能作用。还有一个就是造成嗜睡，体重增加。这是因为阿米替林它能作用于组织胺受体，导致他嗜睡和体重增加。

同时阿米替林还可以作用于α受体，导致另外一个不良反应，叫体位性低血压，体位性低血压和浓度的关系没有做出来。但是它抗胆碱能作用，和抗组织胺作用，强弱和浓度是密切相关的，也就是这些作用在常规治疗剂量下，在治疗参考浓度范围内就可以有，但是比较轻，一般患者可以耐受。如果浓度高了，这些作用也很强。患者就难以耐受，就觉得很难受了。这是一类。

另外一类就是中枢神经系统的毒性。如果阿米替林的浓度加去甲替林一块看，如果小于150ng/mL，这个时候基本上对脑的功能，也就是我们看脑电图没什么影响。

如果他浓度大于300ng/mL了，他发生中枢神经系统不良反应的这种概率就会增加13倍之多。如果大于450ng/mL了，就会增加37倍。

这些中枢神经系统的不良反应都有哪些？

主要一个是癫痫发作，一个是患者发生了谵妄，如果严重的时候，特别是当浓度大于1000ng/mL的时候，患者会出现意识障碍，昏迷不醒，意识障碍。所以也是非常危险的事情。

另外一个，它的毒性就是它影响心血管系统，造成他心脏毒性，导致心电图异常以及心功能的异常。所以也是当浓度小于200ng/mL的时候，心电图一般都没什么异常，对心脏影响就很小。

如果是在200-450ng/mL这样一个浓度，它可以表现出束支传导减慢。心电图上面有几个波，P波代表窦房结兴奋，还有QRS波，最后一个波是T波，所以阿米替林浓度要高了，特别是到了200-450ng/mL这样一个程度的时候，它会影响心脏电兴奋的传导，就造成传导阻滞，造成QRS间期延长。

另外到350-700ng/mL这样一个浓度范围的话，可以发生一度房室传导阻滞，如果大于1000ng/mL的话，会发生严重的心律失常，甚至心跳骤停。

所以通过对阿米替林的治疗药物监测，强调的是要同时测阿米替林还要测去甲替林，把它们的浓度加起来看，通过浓度的监测，就可以避免浓度过高，要把浓度控制在200ng/mL以下，800ng/mL以上，一般的是不应该超过300ng/mL。所以阿米替林这一类的药中毒的话还是挺危险的，它毒性还是比较大的。