（采访）在什么情况下是需要加强血药浓度监测的？

首先就是我们需要监测的这些药物，我们在开始用药的时候，到底用多大量，医生相面是猜不出来的，当然医生要选择哪种药，然后又用多大剂量，往往医生是根据药物的说明书，药物的产品说明书，以及行业的指导原则，或者专家共识，甚至一些专著，这里边归纳的一些指导原则，来选择药物以及它的剂量，当然还有医生的经验也是非常重要的。

他定了剂量以后，患者就开始服药了。那么服药的话，他会连续的，多次的在一个时间段里边服药。应该是当药物在体内达到稳态以后，我们就可以采血，来测定他的血药浓度，然后根据血药浓度的高与低，我们再来调整剂量。这样使用药剂量达到个体化，这是一个很重要的技术手段，在这一块我觉得比较重要。

另外就是有些药物的话，它安全性很差，治疗指数很小，像精神卫生机构，用碳酸锂治疗躁狂，治疗双相情感障碍，以及有些有的时候也用于治疗抑郁症。服用碳酸锂是必需进行监测的，因为这个药毒性比较大。

第三个情况就是医生觉得这个患者依从性不好，疗效特别差，可能他就没吃药，患者有的时候他不承认。通过药物浓度监测，有的时候可以很好的解决这个问题，来督促患者按照医嘱去用药。

如果这个患者按照医生给他开的处方以及用药方法，用药方式，很好地遵从医嘱用药了，但是如果出现这些情况，比如说疗效就是不好，或者出现了一些不良反应，还有可能是因为合并了其它的药，有可能存在药物相互作用的。

特别是有的病人出现了可能要复发，或者已经复发的这样的一些症状等等这些情况下，我们都需要加强监测。

还有一个就是已经知道了这个人的某个代谢酶缺陷，给他用的比如说抗精神病药，抗抑郁药或者其它的需要监测的药，代谢相关的酶有基因缺陷，我们需要加强监测。

另外就是一些特殊的人群，比如说儿童、青少年、老年人，老年人也是一个庞大的群体，现在社会老龄化、老年人越来越多，老年人的特点就是在衰老。

衰老实际上不光表现在脸上，步态上，最重要的是各个器官、系统、组织都在衰老，所以老年人对药物的代谢能力，消除能力，就是排泄能力等等这些都在下降，而且有时候老年人的药物作用受体的功能也有变化，所以老年人的用量要小，要更加的仔细，医生要慢慢的调药。

还有一些精神科患者的话，有些有智力障碍，或者有认知功能障碍，这些人也需要加强监测。

另外就是这个患者同时有肝脏的疾病，它会影响药物的代谢。另外一个就是肾脏的疾病，它可能会影响药物的排泄等等。当然包括心血管系统的疾病，有这些合并症的病人都需要加强监测。

还有一个问题就是换药，有的时候这个病人原来一开始可能服用的是进口原研厂家的药。因为经济问题，医保的问题，用仿制的药，经过试验，它是和进口的药等效的。可以节约大批的医疗开支。

所以不管是什么原因，我们改变了药物的剂型，还是剂型没变，换了另一个厂家的药，这个时候需要加强监测。到底换了药以后，他的服药剂量，服药方式没变，那么是不是体内能够达到同等的药物浓度，这个对于我们保证患者平稳的换药，也是非常重要的一个技术手段。