（采访）临床医生他是如何通过血药浓度监测来调整精神药物的用量？

首先要看浓度在不在治疗参考浓度范围内如果在参考浓度范围内，再看现在的疗效怎么样？另外用了多长时间呢？

疗效这块评估的话，在精神科有一些量表，有一些临床观察的一些量表的评价，还有一些不良反应的评价量表。通过这个我们看看他疗效怎么样？不良反应多吗？

在这个范围内，如果疗效好，不良反应又少，那就继续用这个剂量就挺好的。如果疗效不好，或者没有效，这个浓度又是合适的，很合适的浓度下，这个患者持续了多长时间了？如果都超过两周了，说明患者的病对这个药反应很差。

这时候就倾向于建议医生换药，这个药可能对患者不合适，改一个别的药，然后我们要分析病情再重新评估，看换哪个药合适。

如果一看在治疗浓度范围，然后用药的时间还短，不到两周，我们就继续观察，看看通过延长用药的时间，疗效是不是一点一点能出来，就是说是不是他的病情就有好转？所以要综合的评价。

另外一个情况就是血药浓度不在治疗参考浓度范围内，治疗参考浓度范围是一个很重要的概念，它有上限，有下限，所以不在这个范围内，要不就是过高，要不就是过低。

我们就要做个全面的分析，到底为什么它过高或者过低，如果过低，比如说有些人他就是天生的遗传这块就有问题，他是个快代谢者，是叫做UM（超速代谢）型的患者，他对这个药代谢得特别快，所以他跟一般的人吃一样的剂量的话，他浓度老是低，他就上不去。

有的人他是慢代谢的，他的酶甚至缺乏活性，他代谢的特别慢，药物就在体内蓄积了，浓度特别高，甚至有些人就是说吃的剂量不大，但都达到警戒浓度了。也有这样的情况。

还有病人的合并用药，有没有一些药物会抑制他的代谢酶，甚至我们通过药物浓度监测，也能发现有些过去没有报道过的。

那么除了这个以外，实际上浓度过高或者过低的情况下，我们还有其它的一些技术的手段，比如说可以用药代动力学的公式来计算。甚至还有一门学问叫群体药代动力学，专门有科学家在用群体药代动力学的研究方式来制定个体的最佳用药剂量，甚至有的人在开发相关的软件。

比如说把患者的年龄、性别、体重，他的遗传特征，他现在的服药剂量，以及他的疗效的状况，不良反应状况等等都输到软件里，那个软件就给你算出来该吃什么药，该吃多大剂量。所以这一块也有很大的研究开发的余地。

也有一些简单的药代动力学的公式，如果医生或者临床药师能够掌握的话，对调整剂量也是非常有用的。所以治疗药物监测它是一个学科，里边需要研究的知识还是很多的，有广阔的一个空间，需要很多人继续努力去研究。这个话题是非常好的一个话题，但是它实际上涉及到一个学科的发展，简单讲就是这样。