（采访）主任，脑梗死患者出院以后，对于长期的二级预防用药方案，最新的（2026版）缺血性卒中指南，有没有新的调整？

新的指南，其实还是建议分层管理，并不是所有的脑梗死都用一样的药。在脑梗死以后，我们一定要注意查找原因，要看看它是心源性的，还是动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化引起的，我们是用抗血栓的药物，心源性的话，我们是用抗凝药物，不同的血栓用不同类型的药。而且还要根据患者的一些情况，包括用药以后，要及时给患者进行检测，让它既起到一个治疗作用，又要防止出血风险。

（采访）主任，发生脑梗死以后，怎么判断是原发性的血栓，还是心源性的血栓？

我们可以去做一些相关检查。比如先通过病史，我们问一下这个患者既往有没有房颤病史，如果没有房颤病史，我们入院以后，会常规给他做一个心脏监测，看看他有没有房颤。

如果这两个方面都没有，我们大概率要看梗死的位置，就是通过血管造影的检查，看梗死的位置，如果有动脉的狭窄，这时候就可以判断它是动脉源性的。如果动脉血管都是非常通畅的，没有明显的狭窄，我们就要查找栓子来源，有时候可能短程的心脏监测监测不出来，我们要反复地去进行监测。

其实国外有一些文献报道，房颤，就是你发病的时候，我去做心电图，可能才能看到，如果你不发病，可能就看不到，这时候就要延长监测时间，包括入院期间的心电监测，包括出院以后，我们可能要定期到医院去做一个3天左右的24小时心电监测，这样就有更多的机会去抓到房颤的发生。

其实现在对于房颤，我们有非常多的治疗方案，并不局限于单纯的抗凝治疗，我们可以去做左心耳封堵手术，我们可以做射频消融，都是有效地去杜绝房颤风险。

（采访）主任，左心耳封堵手术，是不是把左心耳封堵以后，血栓就不容易沉积了？

对，左心耳封堵以后，那个血栓就没有沉积的地方了，所以可以彻底杜绝房颤引起的血栓发生。

（采访）所以对于一个脑梗死患者来说，询问有没有房颤病史，是非常关键的。

对，不光是询问病史，还要去看他的监测结果。有些病人其实自己有房颤，他自己不知道，然后病人经常会描述，你可以问他，就是你心脏有没有哆嗦过，他有时候会把这种房颤认为是心脏在哆嗦。