（采访）主任，顽固性便秘一般需要和哪些疾病进行鉴别？

实际上作为鉴别，也可以说功能性便秘和器质性疾病的一个鉴别。

所谓的功能性便秘就是比如肠道的蠕动功能差了，传输慢了，这是一个方面。再有就是直肠和肛门的这种矛盾运动，就是说不协调，还有比如敏感性低了，有粪便到直肠感觉不出来，这都是功能的问题。

那么器质性问题相对来说就比较少了，比如过去报道的说直肠前突，还有比如因为长期便秘造成了内括约肌或者外括约肌的肌肉过度肥厚。当然器质性的问题，第一就是结肠癌，实际上结肠癌大部分发生在结肠的远端，尤其是直肠和乙状结肠，假如有了结肠癌，而且结肠癌是一种蕈伞型的，或者是肿块型，或者是缩窄型，这样它本身就会造成便秘，像这些便秘都属于器质性便秘。

当然我们在诊断便秘的过程中，除了一般的功能性便秘之外，还应该想到一些全身性的疾病，比如甲状腺功能减低，就是咱们平时说的甲减，现在这样的病人越来越多，因为现在得甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎的人越来越多，随着疾病的发展，有一部分人就会出现甲状腺功能减退，当甲状腺功能减退的时候，肠道的蠕动功能也会减退。

还有一个病也跟顽固性便秘的关系非常密切，就是糖尿病，因为糖尿病的人，随着病史的延长，假如说血糖控制得不好，病史很长，造成的这些器官损伤主要是两大方面，一个是血管的损伤，一个是神经的损伤。那么副交感神经是促进胃肠蠕动、促进腺体的分泌的，比如肠腺的分泌，分泌黏液，有助于排便。在长期的糖尿病过程中，副交感神经也会受到损伤，所以糖尿病病史比较长的人，有的时候也会出现这种顽固性的便秘。

所以在我们诊断便秘的时候，不但要诊断功能性、器质性，同时一定要想到这个人有没有全身性的这些疾病，或者其他脏器病变引起来的便秘，这些都需要进行鉴别。