（采访）主任，危重症患者的肠外营养支持，具体是怎么做的？

肠外营养就是把这些营养物质，去配合成静脉能够输注的形式，两种形式，如果在ICU的情况之下，大多数病人病情比较重，在深静脉里边，中心静脉放一根管子来实现，当然这根管子还有别的用处，会有抗生素的使用，会有液体的补充等等，它会有几个腔，有一个腔作为营养液的供给。

如果病人病情要是稳定以后，一部分肠外营养，一部分肠内营养或者一部分口服饮食，你也可以通过外周静脉，像平时输液的形式去给他，但只是要求中心静脉，就不需要天天更换血管。尽管你的营养液里边的渗透压比较高，或营养密度糖的含量比较高，不需要天天换。

因为中心静脉壁比较厚，能够耐受一定的渗透压的物质，但是外周静脉就要求液体成分要适当，渗透压不能太高，要在一个等渗的环境之下，不能太高了，否则静脉血管就会受影响，静脉会有炎症、有闭塞。尽管如此，也依然用外周静脉做营养的，希望你每天更换一根血管，不要反复用这根血管，因为它对血管还是有刺激的。

（采访）主任，中心静脉的这根管子是从哪插进去的？

一般是上腔静脉和下腔静脉，股静脉，但是不作为必要，除非是上腔不能使，我们使下腔，因为股静脉就在会阴附近，腹股沟那里，还是容易污染和脏一点的。第二，上腔静脉有锁骨下静脉，有颈内静脉，这是经常做的一个选择，但是放置时间还是有一定要求的，希望不是太长时间，因为中心静脉感染会导致血行性感染，还是比较重的，所以对导管维护的要求，对导管使用来说也是有要求的。

如果有几个腔，三个腔或两个腔，走营养液就不希望它跟其他的液体混合在一起，这样来保证液体的稳定性。我们也会说营养液是所有物质混在一起，它有时候由于电荷的变化，正电荷多了少了的，它可能会使它的成分，包括颗粒的聚集，所以它不应该跟其他液体更多混合，来导致它的稳定性不好和里边的营养素发生变化。

（采访）主任，我们是根据什么来给病人选择，是用外周血管还是中心静脉血管？

一般都是病情比较轻的时候，或者给部分肠外营养的时候，可以过渡阶段给。大多数重症病人，还是由中心静脉去实现，因为他有疾病的要求，他一定是需要放一个中心静脉去给他的，具有其他的用处，包括监测中心静脉压，包括我去给他补充其他的液体和抗生素等等。