（采访）主任，危重症患者进行肠内营养支持会出现并发症吗？应该怎么样去避免？

其实任何一个治疗都可能出现并发症，只是你对并发症的认识，也是希望你更大程度地去降低它。就肠内营养支持而言，尽管大多数病人都能耐受，但它依然有它的一些解剖结构的和一些胃肠道功能的相关并发症，第一关注病人耐受和不耐受，比如定期去抽胃内残余量，观察残存的营养液量多和不多。

从目前来说，如果累计五六个小时，他能累积每次抽胃内残余量，加一块能有500ml，他可能耐受不好，假如一次抽他的量就非常大，大于200ml或250ml，他肯定耐受也不太好，我们在平常应用当中，如果每小时几十毫升循序渐进，大多数病人是抽不出来的。

但不管如何，这是临床评价他耐受好和不好常规的操作，像护理的同志会经常去做，大概4-6小时就抽一下胃内残余量看有没有，如果特别多，他就会注意这一点。他防止的原因或者是觉得有这种可能的，就提前会增加一些胃的促动力药物，增加他的胃收缩力量，让他排泄。

也有一些特殊的情况，一些病人就是耐受不好，但也不要因此放弃了胃肠道，因为胃肠道实在是太重要了，所以我们也可能把管子从胃的喂养改到小肠的喂养，小肠有相当一部分，相当大量的病人，如果经胃喂养不耐受，他经肠喂养是可以耐受的，也是源于很多重症病人他的胃肠道功能、动力功能不好，大多数都是胃动力功能不好，而肠道功能还是可以的，这样就会解决胃动力不好的问题。

另外一些并发症可能是比如便秘，因为肠内营养的制剂都是很精细的，没有那么多大纤维，不会形成那么多大便，但我们也希望他两三天还会有一些糊状的软便出来，如果一直没有也是不对的，但有的病人会有便秘的情况，便秘的情况下可能会改变一下他的肠内营养制剂当中的成分，比如含一些纤维，也可以额外补充一些纤维，这样去调整。

还有不耐受导致的腹泻，腹泻是比较麻烦的一件事情，因为如果腹泻量特别大的，你越喂养，他越腹泻，这样不只丢失了肠内营养，他还把肠道分泌的黏液，包括抗体等等物质都丢失了，所以腹泻的病人如果轻型腹泻，我就要减低他的喂养量和喂养速度，调整一下可以吸收、容易吸收的制剂来试试。

如果他还是腹泻或者比较重的腹泻，只有去停止它，不能再用它了，另外特别在腹泻当中会有一些肠道出血，你就一定要去停止营养供给，否则病人就会有生命危险。这是从耐受角度来说是这样的情况，当然是非常少的情况，以前有，现在已经基本上没有了，还是因为管子材料也都好多了，很软，以前有硬的管，或者是没弄好的管子穿了，把胃压迫了，出现了胃压迫的溃疡，出现哪儿穿孔了，也有，那就必须得去把管子拔除了。