（采访）主任，危重症患者进行肠内营养支持会有哪些并发症吗？

第一，主要的并发症来自于病人的疾病，导致了他耐受不好，当然，他的耐受好或不好，有时候跟治疗是相关的，病情越重的病人对治疗的依赖就越高，医生和护理给他实现治疗的合理性，可能要求就更高一些，就像热卡给太多了，大概就有他的问题，比如血糖也高了，比如出现其他并发症，包括代谢的，包括肝脏等等损伤。

第二是治疗的调整，也是非常重要的一点，是病人在肠内营养当中的并发症，就是防治方面很重要，其他的就注意他除耐受以外，就是我的供给是不是合理的、恰当的，比如病人做肠内营养，他病情也挺重，一会儿出病房做超声去了，一会儿去做CT了。

医生今天开一个医嘱，希望给他1000大卡的营养，然后病人去做CT了，又得等着他回来，大概前后加一起有一两个小时没做成营养支持，就没给营养，然后又去做超声，或者做其他一些检查，需要我暂时停止一下喂养。

比如有些特别重的肺炎，像这次新冠病人要趴着治疗，这趴着是他改善了氧合，但趴着的时候特别胖的人腹压就会特别高，原来我想1小时给40ml，他就给不了这个量，他只能走20ml甚至更少一些，所以像这些因素大概都影响了他肠内营养的有效实现，也影响了按计划的供给。

所以供给的第一条，如果供给得不恰当，不够量，会导致医源性营养供给不足。这是一个，它会导致肠内营养经常是中断的，它没有实现，我第二天一看这1000大卡或1000毫升，我才给了500或600，量就没给够，所以这是要求护士逐渐地、不停地去判断他，如果病人因为有些因素停止了营养供给，我回头得给他补回来。

如果有什么问题，我及时调整治疗方案，包括床头抬高，防止他有误吸，防止吸入性肺炎这样的发生。另外一点，就也注意一下供给的营养制剂是不是对他合适的。假如他血糖代谢不好，比如有糖尿病，因为这制剂给了以后，他血糖一下就特别高了，所以你也去注意。

一方面他如果真是需要这样，我不是靠换制剂方面，另外一方面我需要给他一些胰岛素，那也需要至少把血糖控制下来，总不能因为他血糖高，我就不给他营养供给，让他饿着，肯定不是这样的。长时间的营养供给之后，比如长时间的戴鼻饲管，像我们一般说要是超过一个月或者更长时间，先要把鼻管去除，因为鼻子老有一个管，会引起鼻窦开口就堵塞了，这样就容易出现鼻窦炎。

鼻窦发炎以后严重的会引起颅内感染，所以长时间戴鼻管也很不方便，有的病人是已经从ICU回到普通病房，回到家了，对于这种病人，特别是一些颅脑疾病的病人，可能会给他在4-6周以上进行营养供给，病人的管子是撤不下来的，会改成胃造口，也是防止出现并发症和带来更好的感受。还有一个就是他没注意把管子脱落了，或者管子太粗了，压迫了鼻咽部导致溃疡等等情况。

所以整体来说，有耐受的并发症，有代谢的并发症，还有一些就是感染相关的并发症，其实肠内营养，也有感染并发症，如果制剂在准备制作当中，在管子管理当中没弄好，污染了，把细菌弄进来，病人可能会出现腹泻，感染性的腹泻，这也是它的并发症。

如果给的量不合适，病人肠道出血了，会有肠道出血的并发症，会有肠子坏死，这是非常严重的并发症等等，如果给的制剂不合适，可能会导致他体内内稳态的失衡。如果给得太多，不管肠内、肠外可能会对肝脏、对肾脏功能有影响，这都是它相关的并发症。

（采访）主任，管子不能在病人体内待太久，管子需不需要定期更换？

一般来说短时间不需要更换，大多数更换是因为管子堵了，特别是管子比较细，速度比较慢，这病人心脏功能不好，我想给高密度配方的，特别稠或者想给高蛋白配方的，高脂配方都要稠一些，所以管子特别细，是容易堵塞的。尽管护理人员会定期拿温水冲一下，但有时候也还是容易堵塞的，所以如果堵塞了，需要你去换管，但不用刻意定期去更换它。

因为现在的管子材料也还是挺好的，它跟皮肤之间的黏膜没有明显的刺激作用，所以病人还是能够耐受的。所以这是一点。另外一点如果他实在是管子撤不下来的，像神经重症的病人，他意识也不好，总是半昏迷状态或者没有很好的认知，也不能吃饭，就做胃造口或肠造口比较好。

（采访）主任，管子的定期清洗，一般是多久清洗？

应用当中不是拿出来清洗，应用当中每几个小时，大概是4小时、6小时，会拿温水冲一下，来保证鼻饲管的通畅。当然也有一些特殊的液体，比如可以用可乐或有些碳酸饮料去冲洗它，能够使管腔更通畅，帮助通畅管腔，这也是常用的方式。但是总体来说需要定期冲洗的，但是量不一定特别大，就是速度快一点，冲一下，几十毫升就够了。40ml、50ml就差不多。

（采访）冲洗的盐水或者可乐就是直接让患者给喝了？

对，就喝了。打进去就抽不出来了。