（采访）主任，危重症患者的肠内营养支持，都有哪些营养成分？

肠内营养制剂大多数现在都商品化了，在ICU期间大概从类型来说分成两类，有粉剂的，有液体的。粉剂其实按照配比要求，大概怎么加水，基本上的密度保证就是1毫升1大卡这样一个比例。浓度、密度，当然也有些是低一点大卡的，比如不到1大卡，到0.75大卡，那是根据特殊病人需要，但总体来说液体制剂也大多是这样，这是第一从制剂来说。

第二，从制剂成分来说，临床当中会分为，普通的营养制剂，分成整蛋白制剂，比如里边有酪蛋白，有乳清蛋白，有的时候有大豆蛋白，作为蛋白质提供的成分，另外一些可能有糊精，有一些糖、碳水化合物、淀粉这类物质，还有一些脂肪酸类的物质，包括大豆油反式脂肪酸，包括橄榄油都有，多种不同的油的形式，所以这三个，脂肪、糖、蛋白质这三大营养物质的保证，按它去分。

但是有一些比如胃肠道功能不好，或者需要管饲在小肠内的营养，减少一些消化吸收的负担，比如正好他有消化吸收问题，比如正好像胰腺炎的早期，希望不增加胰腺分泌负担，会用一些短肽的制剂，就不是整蛋白，是切成短的肽链，这样更容易消化吸收的制剂，同样以前有一些氨基酸，蛋白质的成分作为氨基酸制剂，所以它分为蛋白质整蛋白的，短肽的氨基酸制剂，大概这么分。

从它的浓度来说，可能会有高密度热卡的、等密度热卡就1毫升1大卡的，或者1毫升1.5大卡叫高密度大卡，没有低渗大卡的成分，其他的包括电解质、微量元素、维生素这些都按常规的，病人生理需要去配给的。除此以外，可能另外一大类的制剂是按疾病类型。

比如碰见一个血糖高的病人，我碰到糖尿病病人，会把里边的碳水化合物成分稍微做一些调整，让他不会很快吸收以后，升糖得那么明显，所以它会延缓一些升糖作用，包括缓释淀粉这类的物质。所以糖尿病危重症患者专用型肠内营养制剂，就专门对这样的病人。

还有一些专用的，比如里边脂肪酸成分高一些，特别是含有鱼油成分，对一些特殊的器官功能衰竭病人，对肿瘤病人，大概是更合适地选择。包括对呼吸衰竭病人，对肿瘤病人，把脂肪含量提高一些，他的能量有保证。第二是因为肿瘤细胞，特别是荷瘤状，带着肿瘤状态，因为没有脂肪酶，所以脂肪的供给，作为能源能量和脂肪酸的供给，不会直接促进肿瘤细胞的增长，所以你又能获得营养物质，又不会对肿瘤细胞增长有太明显地促进作用。

但是你说碳水化合物也好，糖也好，蛋白质也好，还会有肿瘤的促生长作用在里边，所以这是肿瘤病人的类型。当然还有像肾功能衰竭病人的肠内营养制剂，可能里边有电解质，像血钾、镁的含量会低一些，像蛋白质要求会更好，一定是优质蛋白，比如乳清蛋白，它产生蛋白质代谢的废产物会低一些，肾脏的负担会小一些。

还有一类是高密度配方，可能针对肾功能不好，排尿、排水有点障碍的病人，对于心功能不好，对液体负荷有些限制的病人，可能会选择高密度配方，也有高蛋白的配方，专门针对创伤、烧伤，对蛋白质需求量比较高的病人，对颅脑损伤病人，有时候蛋白质需要量高，蛋白质丢失很多，他需要量也高，这是对这样的病人的选择，所以这一类我们管它叫疾病型肠内营养制剂，大概临床当中分成这几类，这几种分法和这样的选择。