（采访）主任，我们是怎么对危重症患者进行肠内营养支持的？

首先如果病人是需要肠内营养支持的，因为大多数病人在ICU可能吃不了东西，一般的是管饲病人就放一根管子，放胃里或放小肠里，去供给营养。因为经胃喂养是比较符合生理的，它有对胃本身的促动作用，促分泌作用等等这些情况，所以经胃喂养是首先的选择，就是比较符合生理，比较合理的。当然如果经胃喂养不合适，胃实在不行，胃有运动障碍或者解剖结果有问题，也可能就直接放到小肠里去了，这是第一个方面。

第二，从喂养方式提供营养的方式来说，它可能有持续供给，靠一个肠内营养的泵，按每小时单位时间的速度去给他，至于速度是20ml、30ml还是70ml、80ml甚至100多毫升，看病人耐受情况，也看他疾病的整体，每天的需要和他的整体安排，营养计划的安排，这是叫持续喂养，持续喂养也是ICU的重症病人推荐营养方式，是因为它比顿服让病人更能够耐受，更能够接受每天提供的营养量。

另外一点就是顿服，顿服的病人就像我们吃饭似的，可能比吃饭要多几餐，比如6餐，至少4餐以上，按几个小时，比如4小时，三四小时就打一下，一次打150ml、200ml，一般来说不超过250ml，但是顿服的病人往往是疾病稳定之后，他又不能撤除鼻饲管，还不能口服饮食，还是需要管饲供给营养，可能去这样进行，在普通病房的病人，可能顿服会实现得更多点。

重症病人实现顿服的临床结果，在调查结果中，特别是在早期比较重的情况下，可能是不推荐的，指南里没有说，是因为它容易让病人反而不耐受，所以关于喂养大概这两种，我可能按小时给他多少毫升，或者是我持续泵入这两种。

另外一种就是在病人，比如管饲，还有他恢复口服饮食，但是不能吃到正常的饭，靠着医院这三餐的饭，又不太合口，或者是再因为手术不能嚼食物，没有合适的饭菜等等，可以给他添加一些就像肠内营养制剂，口感好的，作为补充，在两餐之前补充，这也是一种形式来实现他的营养支持，达到更好的一个需求。

（采访）主任，这根管子是在营养支持期间一直待在病人的体内吗？

对的。从临床上来说，放这根管子，如果病人需要，就一直用管饲，而且对重症病人而言，他可能跟其他非重症病人不太一样。因为非重症病人，特别像慢性病的病人，他可能自己不能吃饭，但是比如意识有点障碍，脑卒中后期的病人，或者脑出血、脑梗死的恢复期，病人的整体状况还差一些，他不能吃饭，有吞咽障碍，可能他也能吃一点或者再喂养一点，我可以给他顿服。

但是对重症病人而言，基本上在临床特别重症的阶段是持续喂养的，就按每小时的速度多少毫升，多少毫升根据病人的耐受情况，他只要能耐受，我就可以逐渐增加，按每小时把一天的量大概分成12、16-20小时，按每小时平均把营养给进去，这样的结果会让他比较好地去耐受和实现营养治疗的效果。

（采访）主任，在进行肠内营养支持的时候，需要把病人的床给摇起来吗？对体位有要求吗？

对，是有要求的。不单是体位，包括刷牙，都要每几个小时，4-6个小时就要清洁的，去刷一下牙或进行口腔护理，这都是为了重症病人，因为他反流和误吸的发生率比较高，有一些病人也容易合并吞咽的问题，就不能像正常人吞口水一样，都能吞咽下去。

比如有些疾病或手术影响到了他的吞咽功能，有些脑梗死、脑出血的疾病或者脑子要做手术的疾病，正好影响他的喉部反射，他就会出现一喝水就呛了，东西都存在喉咙这儿，不会咽，像这样的病人你把他抬高了，可能就会减少他反流、误吸的概率。

对整体，总的来说，重症病人其实大多数很多是躺着的，大多数也要求从痰液引流上，从他的营养喂养的耐受情况上，都希望是上身抬高至少是30°，有的医院抬高到45°左右，他能坐起来当然是更好，但那都是比较稳定的病人，所以肠内营养期间一定是上胸抬高的，除此以外也需要对口腔保持清洁，这也是很重要的。

护理经常会做一些这样的工作，是因为希望病人的口腔保持一个干净，相对干净的环境，就是有点口水流进去，它也没有那么多的细菌，也相对干净点。然后你的肠内营养液，有人耐受不好都反流到口腔了，你希望它不要跑气道里，因为营养液到气道肯定是不对的，胃液到气道肯定是不对的，所以这是要避免的，上胸抬高是必须的。