（采访）慢性乙型肝炎合并肾损害，特别是有肾功能不全的患者，如何抗病毒治疗呢？

因为这个话题来讲，有些病人可能肾炎、肾病就跟乙肝相关，抗病毒治疗不仅仅治疗的是肝炎，同时还可以治疗肾炎，即使病人可能肝脏还好，没有肝脏炎症损伤，果真通过肾活检证实是乙型肝炎相关的肾炎，我们主张抗病毒治疗。

就抗病毒治疗来讲，这个时候往往推荐的是用口服用药，不是打针，口服用药里面，我们可以把它分为两大块，一大块可能对肾脏有不良影响的，像阿德福韦、替诺福韦可能有影响，还有一大块是对肾脏没有影响，也就是即使你有肾功能不全，甚至尿毒症，我也可以放心的使用冲击量，对于尿毒症的病人、血透的病人，我可能要调整剂量而已。第二类的药物有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦。

但我们现在认为还是要选择一线用药，第一时间搞定，避免长期用下去耐药，所以这个时候可能恩替卡韦是比较合适的，就是有肾功能不全的病人，又需要抗病毒治疗，针对他的乙肝病毒来讲，恩替卡韦是合适的。我们不主张或者说禁用阿德福韦，如果真要用替诺福韦的话，就要相当谨慎，就要加强监测。