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手术麻醉前,麻醉医生会同患者沟通些什么?

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2020-05-20 14:30:04
三级甲等

左明章 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 麻醉科 科室主任 教授

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视频字幕

这个问题问得非常好,为什么我们做麻醉以前要去访视病人,要去看病人,就是要保证病人的安全。

所以我们要去访视病人,要做一些麻醉前的准备,所以这个准备就比较复杂了,比如说我们去看病人,我们就要评估他到底做什么手术,你诊断是什么,你要做什么样的手术,这样决定我们为你选择做什么样的麻醉,需要准备什么样的检查和相关的一些准备。

另外我们去看病人的时候,我们还要跟病人进行沟通,消除病人的一些紧张的因素,就是给他讲说我是你的麻醉医生,我的任务就是让你手术中不知道痛,少受罪,同时还要保证你的安全。

病人有很多的疑问,第一就是说是不是我睡着了就醒不来了,他最担心的就是死亡,第二,我担心我的疼痛,担心我术后恶心呕吐,担心我出现什么样的并发症。所以我们要去看病人的时候,给他评估之后要跟病人很好的一个沟通,因为任何的手术和麻醉都有风险,特别是大手术,危重病人、老年病人风险都很大,如果家属又不能理解,不能承担围手术期发生并发症问题的风险,不能理解这个出现的意外,或者是死亡率,明明知道死亡率就很高,你家属说不愿意就不要去做了,你如果能理解,能愿意,病人也同意,就是家属很理解说医生我们相信你,冒多大风险我们愿意做,这个时候医生也要权衡,沟通完了之后他对你信任了,他就会放心,这样病人术前就睡得比较好一些,所以我觉得精神层面的沟通和安慰的话,也是非常重要的。

我们去看病人都要说,张开嘴看一下牙齿有没有松的,还有一个病人有义齿的,有假牙的,我们也得让他取掉。通常这个牙齿他有的是固定的,固定做的我们就不用取,因为它平时就不掉下来,有的义齿它平时能取下来的,我们就要让他取下来,为什么呢,因为睡着了之后,他那个保护性反射不能保护,他牙掉了不知道就可能卡在食道里头,甚至是在气道声门,这样就危及他的生命,所以为什么假牙和义齿,我们手术的当天早上一定要让他取掉,这也是为了他的安全。

另外一个层面就是,比如说我们还去看了病人之后,我们要纠正他的异常的情况,比如说他血红蛋白太低了,低于了7克,病人情况又不好,我们就要跟外科讲,你要把血红蛋白输上来,这个病人挺差的。血红蛋白低了我们要给他补充,比如他的血小板低了,低于了5万/uL,我们要说你要输上血小板,你不输血小板的话,这个病人就会有术中有出血的潜在风险,还比如说如果这个病人血糖高了,糖尿病病人很多的,你血糖控制不好就不行,那你就把血糖控制好,因为你是一个择期手术,你是能够等待的。

还有一些对心脏的评估,比如说这个病人有冠心病,有不稳定性的心绞痛,而且他这个手术又能等待,那这种情况怎么办呢,你就要好好地评估他的心脏的风险,怕他围手术期,手术过程中或术后出现心梗。

如果我们能给他一个内科大夫一个评估,一个会诊,那么能够降低他的风险,所以整个麻醉前的评估和准备的话,包括这些医疗,包括内分泌的疾病,比如说甲状腺功能低下,你手术前替代的治疗,比如说高血压,你一直在坚持治疗的,医生要告诉他,你这个血压应该控制在什么范围,手术当天应该用什么药,而不应该用什么药,比如说高血压,药物你就要持续使用。比如说糖尿病,你手术当天早上就不能吃降糖药,也不能打胰岛素,因为手术过程中你不吃饭,所以我们担心你睡着了以后低血糖对你有损害,所以这就是一大类的准备。

另外一个准备就是让病人禁食和禁饮,你手术的时候,比如说你明天早上第一台手术,你前天的午夜,半夜12点钟以后,你就不吃不喝了,就是叫禁食禁饮,这些都要做准备。