（采访）主任，骨质坏死会有什么样的影像学表现，常见于什么疾病呢？

我们的骨也是有血供的，有营养的。骨质坏死以后就没有血供了，骨细胞死亡了，代谢停止了。它是一个动态的过程，在早期的时候可能没有什么改变，但是随着骨坏死了以后，它就会有修复。

然后在修复当中，周围就会有肉芽组织长入，长入慢慢把坏死的骨吸收掉，吸收掉以后局部再长出新生骨，然后进行替代，这样子产生一个修复的过程。所以它是一个坏死以后，它有一个新陈代谢的动态变化。

骨坏死常见的病理改变，一个是炎症的时候比较常见，比如说化脓性的感染，整个形成了一个大脓腔，把周围的骨头都给离断了以后，形成了一块死骨，泡在脓腔里。

或者是结核，一个个小的结核的脓腔里边，有沙粒状的死骨。

另外一些，比如说股骨头的头下骨折，把它的股骨头的血供中断了，动脉切断了，就会形成股骨头的坏死。

有一些药物的作用，比如说我们非典的时候，当时用了很多激素，冲击疗法，这样的病人后遗可能会形成股骨头缺血坏死这样的一些改变。

还有就是酒精可能也会导致比如说血管的栓塞，血液粘滞度增加这样的一些改变，导致血管栓塞以后形成骨梗死的改变。

这个病例是一个双侧股骨头缺血坏死这样的一个改变，股骨头缺血坏死的时候，早期在X线上可能没有什么发现，但是到了后期，因为坏死了以后，死骨没有代谢了，没有力量了，那么持重就会变得力弱了，就会变形、塌陷。

我们可以看到这个是早期，相对来说是早期，它密度的增高，为什么会有密度的增高？因为周围有比如说充血、吸收这样的一些改变，它相对来说，骨密度会下降一些，衬托的骨密度增高，这是X线上可以看到它密度增高。

在CT上就可以看得更清楚，可以看到局部坏死的部分有塌陷，有骨密度的增高。

这两个就是稍微往后一些了，我们可以看到这个就是它变形明显，完全不成圆形的这样的一个改变，对侧也有一个明显的变形。

像这个病例，他是一个先天的髋臼发育不良的患者，我们可以看到髋臼比较短小，盖不住股骨头了，它的应力的改变会导致慢慢作用在股骨头的这个地方，导致继发的股骨头缺血坏死，有脱位、有变形、有密度增高这样的一个改变。

其实探查骨坏死最敏感的影像学方法，不是CT，还是磁共振这样的一个改变。

我们看这个病例，这是一个病人，上面他照了一个平片，肯定是不舒服来了，我们可以看到密度、形态都没有明显的一个变化，都还相对比较好。

但是我们可以看到磁共振上，这是正常的骨，T2抑脂以后我们可以看到它里边的黄骨髓被抑制掉，是一个相对低信号的这种改变。这两个股骨头都是不正常的，呈这种片状的高信号，呈这种边缘有花边状或者是地图状这种典型的股骨头缺血坏死的改变。

所以磁共振对于骨髓的这种异常是非常敏感的，像股骨头的这种缺血坏死，或者是骨梗死、骨坏死在磁共振上都是非常敏感的，是首选的一个检查方法。