（采访）我们常用的用于骨关节病的影像学检查都有哪些？不同的检查它有什么样的特点？

在骨肌系统的影像学检查，用到的影像学检查方法还是很多的，首先最常用的就是X光片，经常大夫会跟病人说，你去拍一张片子，就是指的X光片，它价格比较便宜，比较便捷，可以快速地筛查一些病变。

其次就是CT，CT很多患者也比较熟悉了，CT跟X光片的成像原理是一样的，都是利用X射线，但是CT的好处，它是计算机断层的一个摄影，它可以进行多方位的重建，没有重叠，而且还可以进行立体的重建。所以它观察骨结构没有遮挡，另外它软组织的分辨率也比X光片要好一些。

另外现在在影像科用的比较先进的就是核磁共振，核磁共振成像原理，它利用的是磁场跟氢质子的共振。因为我们知道人体当中有脂肪、有水，所以氢质子的含量是非常丰富的。通过共振不同的组织，因为它含量不一样，所以它产生出来的信号就不一样。

所以核磁共振利用的是组织的类型不同，它产生的信号不同，来进行成像。所以它是组织分辨率的一个图像，X线和CT是密度分辨率的一个图像。

另外还可以用到超声，超声一般用于表浅部位的，比如说肌肉、肌腱这些部位的软组织成像，它的优点也是方便，价格比较便宜，还有就是它可以进行动态的观察。比如说我观察肌腱，我可以让这个病人活动、收缩，观察动态情况下他的一个改变。

另外就是核医学的核素扫描，核素扫描它是利用的放射性物质在骨内的一个沉积，它是一个全身的检查，往往用于全身骨的病变的这样的一个评估。

还有现在比较昂贵的、比较先进的PET/CT，也往往是用于全身的探查，比如说肿瘤的分期，寻找其他部位的病灶。

另外就是介入科用的数字减影血管造影。数字减影血管造影过去是通过血管内打造影剂，也用于一部分的诊断。但是现在随着核磁、CT这样的一个先进的诊断设备，数字减影血管造影它是一个有创的，必须在病人的体内通过插入导管，所以一般很少用于诊断，主要是用于治疗。

比如说肿瘤的术前，血供非常丰富的时候，用于栓塞，减少血管在术中的出血。另外还有一些其他的介入治疗都可以用得到。另外就是穿刺活检，因为很多病变诊断并不明确，影像学它也是一个直观的显像，并不是一个组织病理学的诊断，所以穿刺活检有的时候还是用的到的。

影像学检测有超声和CT两种。超声也是适用于浅表组织，而且是软组织的成像，CT它适用于深部组织，还有对于骨结构，比如说肺这种含气的组织就比较有用。

像四肢浅表的肿瘤可能穿刺活检用得比较少，但是脊柱肿瘤它部位比较深，影像学表现有的时候不典型。临床医生在做手术之前，还是需要有一个病理结果，这样的话对于手术方案的制订是非常有好处的，所以穿刺活检用的也比较多。

另外就是关节造影，关节造影就是在关节内打入造影剂，可以是CT的这种X线成像的造影剂，也可以是磁共振的核磁成像的造影剂。

一般现在用的比较多的就是核磁的关节造影。打入造影剂以后，关节内它有一个正向的压力，它就是可以把一些细小的，比如说软骨的撕裂或者盂唇的肌腱的撕裂，它有造影剂充盈以后，诊断会更敏感和更准确。

（采访）我们有这么多的检查，有B超、有X线、有CT、有磁共振、有核医学，这么多的检查方式应该怎么样来选择？

一般来说医生选择检查方法还是从简单到难，从便捷到不方便，从便宜的到昂贵的。一般对于骨肌系统的病变来说，X线仍然是首选，它可以非常便捷的、快速的进行一个筛查。

当然X线有一些遮挡，特别是在脊柱，对一些微小的病变可能容易漏诊，所以如果要是X线没有问题，但是医生高度怀疑骨肌系统有问题的时候，可能会结合临床表现，进一步做CT的检查，磁共振的检查。

比如说这个脊柱，我们可以看到他是一个脊柱侧弯、畸形的患者，X光片我们大致的可以看到他曲度不好，有这种侧弯。

但是在CT上我们通过断层就可以看到每一个椎体的形态，还可以看到椎管这样的一个形态，可以看到这个地方有一个椎体的融合，还有一些肋骨的畸形，我们通过三维立体的成像就可以非常清楚地看到椎体的畸形和侧弯，还有肋骨的畸形这样的一个程度。

磁共振我们看，它是一个组织对比，我们可以看到中间的这个脊髓，脊髓在弯曲的椎管内的走行情况，脊髓有没有受压。

所以就是X线、CT和磁共振在脊柱侧弯的患者当中起到的不同的作用。

这个其实是一个痛风的患者，X线除了有一些少量的骨刺以外，没有看到明显的异常。但是CT就可以看到关节的后方，有一些高密度的这样的一个异常的影像。我们用双能的CT检查，它这个是可以进行物质的分离，痛风在密度分辨率上，它也是一些高密度，没有办法和钙化完全区分开。

但是我们用双能的CT检查，我们就可以区分出它是痛风，它是一个尿酸盐，那么我们这些是磷酸盐，是钙盐，还可以用多维彩超把它区分出来，即便是很小的痛风石也可以显示得非常清楚。