（采访）都有哪些因素会影响氯氮平的血药浓度？

氯氮平和别的药一样，很多因素都会影响，比如说患者的生理因素，年龄、性别、体重、种族，还有他的代谢酶的遗传特性，还有环境因素，还有药物制剂的这些问题都会影响。

除了这个以外，氯氮平和其它药物一块用的话，也会存在很多的药物相互作用。所以这一点反而是服药的患者和临床医生要特别注意的。

比如有这几个方面，一个就是氟伏沙明，还有氟西汀，还有帕罗西汀，舍曲林，它们是一家子。这几个药都属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂。它们这个程度不一样，或多或少的都抑制CYP1A2酶的活性，所以会导致氯氮平的浓度升高，甚至导致中毒。

另外一个就是氯氮平和大环内酯类的抗生素合用。它可以导致血药浓度的升高，甚至这个浓度的升高也可以诱发癫痫的发作。

氯氮平和碳酸锂合用，也会导致对脑的损伤。锥体外系不良反应，对运动系统的这种影响都会加重，氯氮平和抗肿瘤药，抗甲状腺的药合用，可以加重氯氮平的细胞毒性作用，也就是说它导致粒细胞缺乏，就是一种细胞毒作用，就可能提高这种概率。

另外氯氮平和地高辛，华法令，和肝素这一类的药使用，可以增加它导致骨髓抑制，也就是导致血细胞造血功能障碍，这样的一个概率。

还有一个，服用氯氮平的病人，特别要注意的就是吸烟，吸烟会影响氯氮平的浓度。一说烟草，可能化学成分就想到尼古丁，后来研究还真不是尼古丁，是烟草里边含有的多环芳烃。它是对CYP1A2酶，就是氯氮平代谢的一个主要酶，它有诱导作用，所以吸烟会导致氯氮平的浓度降低。

特别是在我们国内的话，男性精神分裂症患者吸烟率很高。如果他戒烟了，一戒烟氯氮平浓度反而就高了。所以我们对吸烟的患者，服用氯氮平的患者又吸烟，那么我们要加强监测。

同时他如果要是吸烟的量变化比较大，比如说原来一天吸一包，现在改成一天吸五支了，要戒烟。这时候有可能氯氮平浓度会增高。这个时候我们特别需要加强浓度的监测。