（采访）主任，在患者服用精神药物的期间，如果我们用采血这种方式来监测他的血药浓度的话，一般在什么时候采血是比较合适的？

这个问题很重要，不管是医生，护士和患者都应该明确、明白什么时间来采血。

首先就是采血的时间，你先要看监测的目的，如果是常规的监测，就是做血药浓度监测的治疗药物监测的，要在调整剂量以后，4-5个半衰期以后再采血，不要刚改了剂量就去采。所以医生这一块也要给患者交代清楚。

特别是医生的话，也要去了解各种药物的半衰期，应该什么时候采血。

另外一个就是具体的今天该采血了，什么时间采呢？应该是清晨空腹采血，这是一个常规的做法。

我们做药物浓度监测的话，由于药物即使达到稳态了，它在体内的浓度实际上是波动变化的，并不是一条直线，就是说它浓度是持续恒定不变的。

我们在用药以后，不管你是口服也好，或者其它的方式用药也好，药物开始吸收，它在血液里边的浓度是不断在增加，最后达到一个峰值就开始下降。下降就进入所谓的消除相，造成它下降的因素主要是代谢、排泄，其实跟分布也有很大的关系。

所以我们要做治疗药物监测，因为连续服药的话，达到稳态以后，它是波动的，所以就有峰浓度和谷浓度两个两端的这样一个值。所以我们做治疗药物监测，严格来说都应该测谷浓度。

谷浓度在消除相，特别是在消除相的末端的话，采血时间有些误差，对浓度的影响差异不太大。如果我们要是测那个峰就比较难，因为不同的人达峰时间可能有很大的差别，而且可能会受你进食的影响。

你吃药是餐前吃的，还是餐后吃的，这可能就不一样。患者特别要知道的是，当天采血之前别吃药。你吃完药了以后，药物就开始吸收了。

有时我们实验室也有这样的样本，下午3点抽的血，中午1点吃的药，正好接近峰浓度，一看浓度挺高，说中毒了，其实他根本就没中毒。因为测了一个峰浓度，中毒不中毒是看的谷浓度，或者是服药以后十几个小时的浓度，所以有时候会误导临床。所以采血特别重要的就是采血之前不要吃药，采完血了再吃。

另外实际上有的药物服药以后，它不是一个峰，它可能有两个峰，所以就是说我们在监测的时候，是做谷浓度的监测，但是有些药物一天就吃一次。

特别是精神科的药，比如说奥氮平，一天就吃一次，而且镇静作用比较强，都是晚上吃。要让患者晚上服药之前采血就比较难以做到。

所以也给他改成清晨采，比如说晚上七八点钟或者八九点钟吃的药，早晨起来七点到九点采血，那就相当于他服药以后，10-12小时或者左右的时间点采的，这个也是可以的，也是一个通用的做法。

所以采血时间和末次服药时间都应该有记录，这样的话医生或者临床药师才能够更好的来解读浓度。有的时候有些患者不清楚，他会以为达到稳态以后浓度就是不变的，所以他采血时间就会把握的不好。

所以这个采血的话要强调是达到稳态以后采谷浓度或者是清晨的浓度，一定是当日清晨空腹最好，严格说不空腹当然也不是说绝对不行，但是如果我们是餐后采的血的话，往往就会出现食物的影响。

特别是有的时候，如果你早餐吃的比较油腻，还会出现乳糜血，所以这个对检测也会带来影响，是对检测技术本身会有影响。所以强调要达到稳态，多数药物要采谷浓度。

有一部分药物就是采清晨的浓度，但是多数药物都是采清晨空腹服药前的样本。

还要注意的就是采血以后样本要及时送到实验室，有的时候不能及时送到实验室，最好还是要冷藏。因为有些药物它不稳定，你就在室温下放置的话，几个小时它就可能有一定比例的药物就降解了，就会对检测值产生比较大的影响。

一般来说，药物的这种稳定性跟温度关系还是很密切的。我们放到2-4度这样的一个环境中保存，是比较好的，如果送到实验室了，实验室有离心机，我们就可以离心，把血清或者是血浆，我们先给它分离出来，然后装到另外的一个冻存管或者其它试管里边，然后在-20度以下冰箱冻存。

因为有的时候也不是那么着急。常规检测的话，来一个就做一个，现在技术上也达不到，可能样本要成批测，所以不能及时检测的情况的话，一定要做样本的传递，及时的送到实验室，及时的进行分离血清或者血浆，然后及时的把它冻起来。

还要强调，如果有些医院的话，可能自己不能测，送到别的医院或者第三方实验室去做。病房也没有离心机，那这个时候的血不要去动，动了以后红细胞就破了，所有的血细胞就破了。

本来我们做药物浓度监测的那些参考值，全部都是用的血浆浓度或者血清浓度，这两个浓度是非常接近的。如果把采血管给冻上了，那就没法去分离血清或者血浆，因为药物在在血清里边的浓度和红细胞内的浓度，有时候也是差别很大的。

所以如果血液因为冷冻，红细胞都破了也不行。所以在这些方面还都是很重要的，我们在具体实施的时候一些具体的问题。

另外就是我们采样的话，特别是初建的时候，用什么样的采血管，哪个厂家的，都要进行一些验证，采血管本身会不会含有干扰我们检测的化学物质，因为有些采血管里边有分离胶，有的有促凝剂，有的有抗凝剂，有的管是玻璃的，那玻璃里边有增塑剂等等，它可能对检测有影响。