（采访）主任，过去对于脑梗死患者，溶栓有非常多的禁忌证，现在2026年（AHA/ASA）新版的指南，它有什么更新吗？

对，新的指南特别便于基层，就是因为它把以前很多的绝对禁忌，现在变成了一个相对禁忌。

比如既往有过脑出血的病史，以前就是绝对禁忌，只要问出脑出血的病史，就不再溶栓了。但是经过前面的临床实践观察，发现比如10年或者20年前，更长时间的脑出血病史，并不影响他的溶栓效果，所以这个就变成了相对禁忌。我们在溶栓之前，就可以问一下病人当时出血的情况，以及到现在的时间，根据这些结果去判断他的出血概率高不高。

（采访）主任，很多家属一听说溶栓会有脑出血的风险，就拒绝溶栓，这种风险是不是会更大？

溶栓都是有利有弊的，但相对来说，除了溶栓以外，在急性期没有更好的治疗方法。溶栓以后，出血的概率其实非常低，我们统计出来的数据显示，致死性的出血是不到3%，一般的出血可能不到10%，就是他有出血，有时候是远隔位置的出血，并不影响他的生存。

百分之四五十的病人在溶栓以后，可能症状没有改善，但是还有20%，甚至30%的病人，能够完全恢复。所以为了这20%-30%的概率，也是建议他溶栓的，就是权衡利弊。