（采访）主任，大动脉炎患者需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂吗？

是的，一般是需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂的。

2019年最新的欧洲抗风湿病联盟大动脉炎的治疗指南里面，提到如果这个患者是处于疾病的活动期，我们一定要在早期的时候给这个患者一个积极的相对大剂量的糖皮质激素治疗，只有这样，我们才能帮助患者去快速、有效地控制他的炎症。

另外我们激素的使用，也不是永远都用这么大量，我们会根据患者疾病控制的情况去进行逐渐减量。在减量的过程中，患者的疾病是很容易复发的，所以在这个时候，我们需要用免疫抑制剂，一个是控制大动脉炎的炎症反应，另外也可以帮助激素的减量。

（采访）主任，大动脉炎疾病活动会有什么样的表现？

活动期就相当于全身的炎症反应比较重，然后病变在加重的过程。

它在临床上其实是有评分标准的，我们目前应用的是1994年美国国立卫生研究院的一个标准，它这个标准里面实际上是有4条，这4条里面如果符合2条，我们就认为这个患者有可能出现了疾病活动：

首先就是出现我们用其他原因不能解释的，像发热、浑身乏力，肌肉、骨骼的酸痛这种症状。

第二点就是血沉和C-反应蛋白的异常升高。

第三点就是出现了肢体缺血的症状，比如在活动以后，走着走着路，走得时间长了，腿就迈不动了，一定要休息一下，这种症状叫做间歇性跛行，这也是一个缺血的表现。还有一部分患者，如果是影响到了冠状动脉，他会出现频繁的心绞痛，这也是一个动脉受累的表现。

再有就是在做影像学检查的时候，我们发现原有的狭窄程度加重了，或者是以前没有出现受累的部位出现了新的病变。

这4条当中，如果有2条或者2条以上，我们就判断这个患者是处于活动期。

（采访）主任，大动脉炎患者一般口服糖皮质激素和免疫抑制剂就可以吗？需要进行注射吗？

大部分情况下口服就可以了，因为可能有一部分非常严重的患者，比如影响到了重要的脏器，包括冠状动脉，我们可能会进行输液的治疗，实际上这个药物，口服和输液没有本质的区别，可能有一些患者是由于住院了，他输液更方便，在门诊就诊的患者吃口服药物也是没有问题的。

免疫抑制剂也是一样的，免疫抑制剂有一些剂型，它是可以静脉输液的，大部分的剂型是可以口服的，尤其是环磷酰胺这个药，当有一些大动脉炎非常严重的时候，我们可能会给他静脉输注环磷酰胺这个药，其他大部分的免疫抑制剂都是口服的。

（采访）主任，常用的糖皮质激素和免疫抑制剂都有哪些呢？

常用的糖皮质激素主要是醋酸泼尼松，还有甲泼尼龙，这是我们在临床上最常用的。

治疗大动脉炎的免疫抑制剂，目前国际上没有一个推荐，就是没有说哪一个优于哪一个，哪一个是最好的，我们最常用的，在中国可能对于比较严重的患者，环磷酰胺可能是最常用的，还有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特，还有吗替麦考酚酯，这些都是经常用的一些免疫抑制剂，我们也会针对这个患者的情况，去给他制订一个个体化的治疗方案。