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先天性白内障术后可能会出现哪些并发症?应如何应对?

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2021

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2021-09-26 10:27:49
三级甲等

朱思泉 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 眼科中心 中心主任 教授

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

先天性白内障它是一种发育性的疾病,可能伴随其他发育不好。

第一个并发症就是视力,不像正常老年白内障做了手术,就跟正常人一样,先天性白内障基本不可能,所以要做弱视训练,解决视力的问题。

第二个,弱视治疗得越晚,发生弱视的机会就越大。什么叫弱视?弱视是不可治的,用什么办法视力都提高不了,视网膜功能,形态是正常的,但是视力怎么查只有0.2,做完白内障手术,视力只能恢复到0.2。

第三,儿童的组织比较娇嫩,容易出现虹膜炎,在瞳孔这个位置,因为超声抽吸的时候,都要通过这个位置来进行,为什么术后要做阿托品散瞳,就是为了减少虹膜炎的发生,滴激素眼药水,预防虹膜炎发生。

第三个并发症,就是角膜带状变性,因为抽吸都是在这个空间进行,所以这些组织都会对角膜内皮细胞造成损伤,严重的可能出现大疱性角膜病变,最严重的时候角膜烂掉了,大疱角膜病变要做角膜移植。

再一个就是继发青光眼,手术在这做了以后,房角发育可能有影响。还有这些组织可能会堵住房角继发青光眼,或者本身伴青光眼。

再一个容易出血,因为小孩,尤其像虹膜组织,很娇嫩,血管也很丰富,可能在抽吸的时候就会碰伤,出现眼内出血。

再一个就是整个眼球发炎,叫眼内炎,是最严重的并发症,虽然发生率很低,万分之一,但是儿童相对高一些,因为儿童的抵抗力比较差,发现以后尽快把这些组织,化脓的组织,感染的组织清掉,还能够抢救回来视力。最严重的感染,眼球都要摘掉了,不然会沿着神经到颅内感染,所以这个并发症是白内障手术最危险、最严重的并发症,儿童的发生率相对要高一些。

大概比较严重的并发症就是这些了。

(采访)出现这些情况应该如何应对?

为什么做完手术,小孩都让他住三天院才能走?感染前三天最容易出现,在病房里面我们可以观察,家属可以观察,如果做完手术以后老充血、老红,病人不睁眼,闭着眼,眼睛难受,小孩不想睁开眼睛,像这些都是发炎的早期表现,早期能看出来。

比如看这些地方有积脓,有发炎的现象,赶快做超声,炎症有没有跑到后面,一旦跑到后面,就要做整个玻璃体切除,如果还在早期,可能打抗菌药进去,进行消炎,是有办法解决的。

第二个就是弱视,做白内障手术只是第一步,万里长征第一步,所以要一直做弱视训练,差不多三个月、半年,必须要到我们这里,有弱视专科,进行验光配眼镜,进行弱视训练,一直训练十几岁,让他比较稳定。

虹膜炎就是用激素,或者类激素治疗。如果眼压高,也就是青光眼,第一要用降眼压的药,如果本身伴有青光眼,可能还要再做青光眼手术。如果是角膜出现大疱,糜烂掉了,可能得做角膜移植。

有并发症,但是我们也有干预和预防的办法,不是说没有。

(采访)这么多并发症,出现的几率大概有多高?

像刚才说的这些并发症,比如像感染,一万个里面差不多有一个,比例是很低的。像瞳孔粘连,瞳孔粘连发生率很高,但是影响不太大,比如在植入晶体的时候,也可以粘连的瞳孔分开。

还有比如后发性白内障,再长白内障,再长要么用激光打,要么再做手术切除,像这种发生率比较高的,影响不太大。像角膜变性,出现角膜糜烂,跟眼内炎差不多,一万个中有一个,所以发生率很低。发生率高的通常我们都不怕。