（采访）主任，冠状动脉钙化旋磨术具体是怎么做的？

首先要完成冠状动脉造影检查，根据冠状动脉造影的情况，病人心功能、血管的情况判断。首先对这个血管进行评价，评价的手段一个是血管内超声（IVUS），一个是OCT（光学相干断层扫描），评价一下这个血管到底有没有钙化及钙化程度，积分以及它的严重程度，这是第一点，必须做的。

如果IVUS和OCT都不能通过血管壁，说明血管钙化程度相当严重，这时候我们就要启动旋磨，根据血管直径，一般启用1.5mm、1.75mm的磨头，临床中1.5mm的磨头常见，准备开始对血管进行旋磨。

具体的步骤，首先拿一根导丝，我们有专门的旋磨导丝，这个旋磨导丝比较长，3m长的旋磨导丝通过狭窄的病变，通过这个导丝把旋磨头送到血管狭窄的近端，进行高速旋磨，一般是15-20万转/分钟，以这么快的速度，希望它（磨头）沿着导丝通过狭窄的病变，狭窄病变上面的钙化斑块、钙化结节就会在旋磨头的快速旋转下被磨掉，小于5微米的渣子就会掉到远端，这时候就把钙化病变打开了一条通路。

这时候有人问了，是不是马上就可以放支架了？实际上现在还不行，旋磨的主要目的，是为后续处理钙化病变的器械通过创造条件和通路，先磨过去，有的时候需要再评价一下血管壁，IVUS、OCT进行评价一下。后面有震波球囊，还有切割球囊，对钙化病变分别进行处理，充分的预处理。

血管通过OCT评价，可以放入支架的第一个标准是什么？第一，有断裂的钙化环，这时候可以拿切割球囊进行切割，把它充分扩张。另外一个，血管壁变得很薄，出现环形的多重反射了，像这种是旋磨成功的标志，这时候使用其他工具对钙化病变进行再处理，处理完善后才可以考虑植入支架。

我们前期也有一些案例，觉得钙化病变已经打开了，直接放入了支架，确实膨胀效果不好，后续就会出现一系列问题。我们现在的原则是，旋磨充分打开钙化环，后续进行再充分处理，进行OCT、IVUS再评价，如果打开得非常好，这时候才考虑支架植入。

支架植入以后我们要充分地对支架进行高压后扩，保证它能够贴得非常好，避免术后一系列麻烦，包括血栓，包括支架内再狭窄，血管再重建等等这些。

（采访）如果评估完之后需要放入支架，这个支架也是紧跟着旋磨术之后就完成了是吗？

对，旋磨以后进行评估，充分的扩张，大部分就可以植入支架了。有一部分病人进行旋磨以后，OCT、IVUS评价以后采取旋磨后介入无植入，比如有时候可能贴个药物球囊进去，我们这方面也有一些经验。

（采访）主任，这个手术是微创吗？

这个手术目前来说我们接触到的都是微创，当然有一些病人，包括不能配合的，必须要全麻的情况下进行旋磨。但是一般情况下，大部分的病例都可以在局麻微创的情况下完成。

（采访）微创指的是穿刺点进入是吗？

实际上现在冠脉介入大部分都是微创的。所谓微创不用开胸，不用打开，冠脉介入99%都是微创手术，通过桡动脉或股动脉穿刺，然后进行手术操作，不需要经过外科手段，开胸等，那是心外科治疗范畴领域了。

（采访）主任，这个手术难度大吗？

在处理钙化病变的这几个武器里面，包括功能球囊、切割球囊、震波球囊，还有旋磨、激光，它们各有特点。

旋磨术在这里面学习曲线应该是最长的，难度也最大，对开始初学，刚上手的术者，因为有比较强烈的旋磨声音，对一个人的心理有比较大的影响。所以最好一开始有一个互相交流，比较熟练的情况下，再开展旋磨术。

（采访）主任，旋磨术是在影像学监视下进行是吗？

是的。旋磨头沿着旋磨导丝克服钙化病变到达狭窄病变，是这么一个过程，所以在这个过程中全程需要在X线透视下进行。

但是我多说一句，X线透视下的旋磨也因人而异，有的全程是在透视的情况下，有的全程是在电影的情况下，在这个过程中X线的暴露差别会很大，有的一台手术下来有一两千（mGy）的射线，有的是两三百（mGy）射线。所以射线的暴露对术者，包括病人，影响都是比较大的。如果做得比较熟练的话，最好是在非常低曝光量的射线下完成这种旋磨，也是比较安全的。