（采访）主任，什么是冠状动脉钙化旋磨术？

对钙化病变我们要对它充分的打磨、抛光，这个过程最常用的方法就是冠状动脉旋磨。

基本原理，就是导丝通过病变以后，拿一个表面镶嵌金刚石颗粒的旋磨头，磨头一般有1.25mm、1.5mm、1.75mm大小，罕见2.0mm的磨头，对刚性的硬化的钙化斑块进行15-20万转/分钟的旋磨，希望的是什么？把钙化病变进行旋磨，把它磨透、磨薄了，对下一步特殊器械，比如震波球囊，包括功能球囊、切割球囊，顺利通过创造条件，这就是冠状动脉旋磨术的概念。

可以把它理解成是一个盾构机，在充满岩石的地下要把岩石磨下去，然后打开一个通路，是这样。

（采访）主任，磨掉之后这些碎屑去了哪里？

因为旋磨头转速比较快，15-20万转/分钟，一般16万转/分钟。钙化磨下来的碎屑会随着血流冲到远端，因为碎屑非常小，只有5微米左右，到远端会被巨噬细胞，远端的一些细胞所摄取，对血流基本不构成影响，基本不会出现阻碍血流的风险，所以这个碎屑掉到远端一般不足为虑。

（采访）主任，冠脉钙化旋磨术有哪些优势？

冠状动脉钙化旋磨术最大的优势，它能在钙化病变的血管段开出一条通路来，为后续的震波球囊、切割球囊进行进一步的钙化修饰提供条件。如果没有进行旋磨，其他处理钙化病变的工具很难通过。所以目前来说，旋磨的主要目的就是能通过，为后续的介入手段创造条件。

（采访）旋磨术为支架植入提供了条件是吗？

首先它就像打开隧洞一样，先打出去，别的工具才能通过这个隧洞，再对这个血管进行修饰或者扩张，后续支架才能植入。所以我们现在的经验就是旋磨术先行，其他手段跟进，最后植入支架。

（采访）旋磨术为以前不能植入支架的患者提供了可能性。

对，肯定的。但是旋磨并不是唯一的方法，需要和其他一些手段联合使用，才可以最终为支架植入提供可能。

（采访）主任，有没有可能旋磨完之后就不需要再植入支架了？

我们的一些病例里面也有这种情况。旋磨完毕以后，血管内超声（IVUS）和OCT（光学相干断层扫描）进行评价，发现管腔面积是够的，又没有明显的夹层或者非常小的内膜片，像这种情况完全具备钙化病变旋磨后介入无植入的这么一个情况。

有什么好处？第一个，进行旋磨以后没有植入支架，减少了双抗药物的应用。同时及时进行了非常完整的旋磨以后，血管壁钙化程度也是比较严重的，减少了支架贴壁不全引起的血栓风险，下一次还有可能再进行支架介入治疗，好处多多。

但是并非所有的病人都适合钙化病变旋磨后介入无植入，看病人的实际情况。首先主要是看血管大小，太粗的不可以，生命血管追求介入无植入，血管容易出问题，这是一个。第二个有影像学的支持，比如OCT、IVUS一看没有明显的夹层，没有明显的内膜片的突出，像这种基本符合钙化旋磨以后介入无植入，我们的一些病例里面也有随访的，效果还是不错的。

（采访）需不需要植入支架，根据当时的情况来判是吗？

对的。我们有些病例确实钙化程度比较严重，经过旋磨以后做OCT、IVUS一看，确实血管还比较平整，没有内膜片，没有夹层，我们建议常规药物治疗控制危险因素、控制血脂等等。三个月回来以后，血管非常非常好，通畅，也没有狭窄，我们认为这是一个比较好的选择。抗凝药、双抗药物使用时间比较短，还有下次手术的机会等等，好处多多。

但是有一点要特别提醒大家，不能一味地追求这种所谓的介入后无植入，要看病人的情况，包括血管的情况、心功能的情况，最主要还要通过IVUS、OCT检查，看有没有内膜片的撕脱和夹层，这点是非常重要的。