（采访）主任，在缺血性脑卒中（脑梗死）的二级预防中，阿司匹林或氯吡格雷是不是要终生服用？

缺血性脑卒中（脑梗死）从目前临床试验来看，因为很少有一个临床试验坚持到终身，一组病人追踪到终身。临床试验的特点是这样，只要获益就不做了，就停止，就说这个用药是有效的。所以我们并没有针对一组人群终身用药的观察数据。

但是随着时间的推移发现，我们发现很多病人的确是在终身服药，所以现在基本的原则是长期坚持服用，根据身体状况随时调整。因为随着年龄增大，出血风险是增高的，所有的抗血栓药都有一些副作用，一旦发现了有副作用或者不良反应，这个时候就得停药。所以我们基本的原则是长期坚持服药，停不停由专家、医生来评估状况，评估出血风险。

（采访）在脑梗死的二级预防中，阿司匹林和氯吡格雷，也不是说一定要同时服用两种抗血小板药物？

在缺血性脑卒中的二级预防中，双抗就是使用两种抗血小板药物，一般来讲在脑梗死急性期，在21天内，我们国家王拥军教授、王拥军院士做过观察，也就是21天之内可以使用双抗，之后改为单抗，用一种抗血小板药物就行了。

在国际上我们发现获益使用的最长时间，使用双抗获益最长的时间是90天，就是3个月。所以原则上我们现在是这样，如果医生觉得复发风险比较高，有些人也比较担心复发，出血的风险又比较低，两种药物联合使用，一般最多维持90天，之后改为单抗。

（采访）避免以后导致出血是吗？

出血，使用双抗出血风险明显增高。

（采访）主任，使用抗凝药物出血风险是不是会更高一些？

我们讲的抗血栓，总的来说叫抗栓治疗，就是抗血栓治疗，这是一个大的概念。

在这里面，抗血栓治疗包括静脉溶栓药物，抗凝、抗血小板聚集药物，这三个是最常见的药物。这三个药物里面导致出血的风险，静脉溶栓药物是排在第一位的，抗凝药物是排在第二位的，抗血小板聚集药物排在第三位，是这么一个排序。

所以静脉溶栓出血风险最高，抗凝药物次之，抗血小板聚集药物再次之，所以相对来说抗凝治疗的出血风险要比抗血小板聚集要高。