（采访）主任，缺血性脑卒中（脑梗死）急性期，为什么不能盲目降压？

是这样的，因为缺血性脑卒中（脑梗死）血管闭塞以后远端是缺血的，脑组织的血供应主要是靠心脏把血打到大脑，而打到大脑的血流量的多或少是由血压来决定的。因此血压越高，理论上打到大脑的血就越多。因此缺血性脑卒中急性期血压升高，它是自我代偿的一个过程，自动血压升高，使心脏打到大脑的血更多。

所以在这个时候我们不能盲目地把血压往下降，因为这样的话就把大脑自我代偿的功能取消了，因此改善大脑供血的能力就下降，所以我们不能盲目地降压。

当然了，在这个过程中血压过高也不行，过低也不行，它是有一个范围的。但是国内基本上要求高压不要超过180mmHg，低压不要超过105mmHg，这是一个高线。我们要保证供血，因此只要血压不高于这个范畴，往下降到160mmHg左右就可以了，没有必要降到平时要求的140mmHg以下，是这样的。

（采访）就是说刚发生脑梗死以后，血压会反应性地增高，是为了增加脑灌注是吗？

对，是这样的，它是一个代偿功能。

（采访）主任，在什么情况下才会启动降压？

一般是这样，原则上是在24小时之后，我们就可以启动常规的降压治疗，这是一个普遍情况。

但是有一些特殊情况还要考虑到，比如这个病人的缺血性脑卒中，是因为大动脉狭窄闭塞导致分水岭梗死，也就是整个灌注下降，这个情况下24小时之后的降压不用过快，这是一种情况。

第二种情况，缺血性脑卒中的降压基本原则是缓慢降低，也不一定一下要达到正常范围，这是一个基本原则。为什么？因为我们要边降压边观察，大脑供血需要多高的血压，我们没有一个硬性的指标来评估，我们只能根据临床的特点，比如血压降得太快，这个病人的意识有可能又差了，说明灌注差了，我们不能降得太快。

所以在这个原则上，缺血性脑卒中发生之后，24小时之后就要考虑血压的控制和下降，但是速度降得多快，降到什么程度，要根据病人的具体情况在临床上观察进行。

（采访）主任，缺血性脑卒中在急性期除了管控血压以外，对于血糖、血脂和体温有没有要求？

这个都有要求。

缺血性脑卒中是综合管理，我们叫做全人管理。缺血性脑卒中本身它是一个独立的病理生理过程，但是因为大脑是指挥全身的中枢系统，它会引起一些并发症，比如代偿性的血压高、代偿性的血糖高，以及缺血性脑卒中以后引起的并发症，因为吞咽困难引起误吸、引起肺炎，因为卧床引起褥疮，因为卧床引起深静脉血栓等等，这些都是我们要综合考虑和管理的。

所以在这里面，对于一个缺血性脑卒中的病人，在医院的管理是要进到卒中单元里面做系统化的管理，包括护理、营养都得跟上。所以不光是针对缺血性脑卒中的病理生理过程，是一个综合管理，是这样。