（采访）主任，银屑病关节炎和类风湿关节炎都有哪些相同点和不同点？

这个问题问得很好，有的病人可能在之前诊断的就是类风湿关节炎，它们的相同点，尤其是银屑病关节炎的外周关节炎型，可能跟类风湿差不多，都会累及外周关节，比如小关节、手关节、踝关节、肘关节、足关节都会受累及。

它们的不同点就是累及的部位，比如小关节累及的部位是不同的，类风湿关节炎常常累及掌指关节，近端指间关节，就是第二个手指的这个部位，它很少累及远端指间关节，银屑病关节炎以累及远端指间关节为主要部位，也可以累及后边的关节，这是第一个，累及的部位可能有不同。

第二个，从发病特点来看，银屑病关节炎的外周受累是非对称性的，所谓非对称性的就是可能同一个区域或同一个部位不是同时发病，都是先一侧受累，可能左边是手关节受累，比如远端指间关节，远端就指的是离身体远，在手指的远端。

另外一个手可能发生在别的部位，而不是远端，这个就叫不是同一区域的对称性受累，我们叫非对称性，这是银屑病关节炎的一个早期发病的特征，当然了，如果到晚期有可能两侧都会受累，它经常描述的特点就是非对称性，有可能是单一关节的比较多，很少有多关节，这种是比较少见的。

类风湿关节炎的关节受累特点是对称性的，它指的对称性并不是这个手的中指受累，另一只手就一定也是中指，只是它的关节区是对称的，比如都是腕关节受累，左侧和右侧是同时，都是掌指关节受累，左侧和右侧都是掌指关节受累，但是不一定是相同的一个手指，有可能左侧是第二指，右侧是第三指，这样的也叫同一关节区的对称性受累，这是类风湿的特点。

类风湿关节炎是以多关节发病为主的，早期也可能是单关节，但是随着病情进展，类风湿关节炎主要是对称性的多关节，以手关节受累为主，银屑病关节炎可能有各个部位的，当然也以小关节为主，但是受累部位不一样。

第三个特点就是自身抗体不一样，比如银屑病关节炎很少有类风湿因子阳性的，大多数都是阴性，95%的时候都是阴性的，有一部分是阳性的，还要考虑是不是和类风湿关节炎伴发，而不是银屑病关节炎。

还有其他抗体，我们叫类风湿关节炎特异抗体，叫抗环瓜氨酸肽抗体，在银屑病关节炎中很少出现，但是在类风湿关节炎中，它的特异性是非常高的，这也是鉴别点。

从影像学上鉴别，就是类风湿关节炎多数是以滑膜炎为主，而且是破坏性的改变，它的破骨细胞特别活跃，银屑病关节炎可以有特征性的影像学改变，它也破坏，但是也有增生，就是异常增生，而不是像骨关节炎只是单单的增生，晚期才会出现破坏，但是银屑病关节炎早期就会在远端指间关节形成这种特异的改变，我们叫笔帽征。

就是远端指间关节是增生，像个帽子，近端指间关节这个骨头就形成笔尖样的改变，是一个尖尖的骨头伸到这个帽子里，我们叫笔帽征，就是这样一个改变，还有各种特征性的改变，类风湿关节炎是不会的，可以使手指变短，这是银屑病关节炎，因为关节的破坏，骨头被“吃掉了”，所以手指是变短的，类风湿关节炎不会出现手指变短，它顶多是关节融合形成各种畸形状的改变。