（采访）吗啡有没有缓解呼吸困难的作用？

是的，这个问题问得很先进，我觉得吗啡的作用不仅仅是止疼，吗啡的作用还有很多，比如说用于呼吸困难。对于医生来说，尤其呼吸科专业的专科医生会觉得，吗啡能处理呼吸困难吗？吗啡不是呼吸抑制吗？你去看看说明书，吗啡有一个副反应叫做呼吸抑制，他都呼吸困难了，喘不过来气儿了，你还给他用吗啡，那不是要命吗？

所以很多医生不理解，这种不理解实际上是源于我们没有学到这部分知识，没有跟进最新的知识，去看看国际的指南，呼吸困难的处理就是用吗啡。为什么吗啡能处理呼吸困难？因为吗啡可以降低大脑对于这种高二氧化碳血症的感受，它是改善了一种感觉，不是把病治好了，病还是那样，氧还是低，二氧化碳还是高，呼衰，还是呼衰，或者说难受还是难受，但是我的感觉，现在喘气匀了，我感觉好一些了。

所以吗啡是对于那种，没有可处理的原因的时候，呼吸困难的一个处理方法。什么叫没有处理的方法？比如这个憋气是因为胸水，把胸水抽了是不是好一点？这个憋气是因为有感染，把感染控制了，行不行？结果发现这些招儿，我全用了，他还是有呼吸困难，就是说所谓的没有办法了，那么吗啡是一个处理的办法。

当然吗啡不是唯一的处理办法，有的时候病人的呼吸困难，也跟他的焦虑情绪有关，他越紧张、越害怕，他越呼吸困难，越呼吸困难就会越紧张，恶性循环就开始了。如果存在这种情况，你用一个抗焦虑药来打断，可能会帮助他。

当然处理呼吸困难不是只靠药物，非药物也特别重要，什么意思呢？他出现呼吸困难，喘得不行，然后你给他通风、开窗户，因为很多病人到了晚期，家人就说病人身体好弱，别冻着，多穿点之类的，或者关上门窗、不能开空调，屋里弄得很热、很憋，而其实很多晚期病人是特别怕热的，所以开窗通风、空气流动，甚至我们拿一个小风扇，对着他的口鼻20厘米处用小风吹，就是这么大小，圆圆的风扇，就这么吹，他会觉得好多了。

用这些非药物的方法，不是直接上药，先通风、先凉快，穿得少一点，先去吹小风看看能不能解决？如果不能，我们再说是用吗啡，还是说伴有焦虑，用抗焦虑药。所以不是说出现呼吸困难就赶紧用吗啡，不是这样的，有个过程，以及给他解释。

我记得有一次我去会诊，看一个老人家，他是个肺癌的病人，确实挺憋的，其实他的血氧饱和度并不低，所以你去测血氧饱和度是很好的，他就觉得憋得不行，后来我就跟他说，如果你能舒服点，你有什么愿望，你想做什么？他说，我什么都不干，我就坐在那儿，好好喘气，你让我好好喘气就行了。就是他对那种通畅呼吸的渴望，后来我跟他说，嗯，我觉得你能做到，咱们能达到这个目标，而且我觉得你现在的肺也好，氧也好，其实你并不缺氧，你不用紧张，人是不可能憋死的。

他说，是吗？我不会憋死吗？我就怕我憋死了，我说人是不会憋死的，为什么这么讲？就是当你觉得难受的时候，我们有各种方法去帮助你缓解这个症状，人们就怕活活憋死的那种感觉，不会的。

我为什么可以打这个包票？是因为如果你缺氧，我们可以吸氧，吸氧无效，我们用吗啡缓解呼吸困难，如果吗啡都缓解不了，如果是躁动难受。我们还有一个叫做缓和镇静，这里就更复杂了，叫缓和镇静治疗。说得老百姓能懂的就是我与其让你睁着眼痛苦，我可以让你睡觉，休息一会儿，一会儿缓过来，你再睁开眼睛去交流，累了就再休息一会儿。

我们有保底的，一阶又一阶的方法，不是说吗啡就是头了，吗啡上面还有一个缓和镇静。患者说，那我就放心了。我知道我肯定不会憋死，我也不能疼死，我就放心了。好多人就是我放心了，这个很重要。他说我以为可能最后是疼死的，我说不会的，我就非常肯定地说，不会的，我可以让你睡觉。患者安心地说，哦，他有的时候会感觉很不安。

（采访）所以有的时候是患者本人的心理因素造成的呼吸困难。

是的，有一些是患者的心理因素。其实有的时候，有一些病人低氧，他并没有感觉，有时候有些病人长期低氧，百分之八十多的血氧饱和度，他都不难受，反而是恐惧的时候，他觉得难受会更明显。