（采访）主任，您跟我们讲讲肛提肌外腹会阴联合切除术，它治疗低位直肠癌具体是怎么做的？

这个手术在腹部操作的时候，按照另外一个原则，就是TME的原则去做，也就是全直肠系膜切除术的原则去做。

（采访）全直肠系膜切除术的原则是什么样的？

直肠的周围有一圈脂肪组织，紧紧地包绕着直肠，这一圈的脂肪，我们就叫做直肠的系膜，全直肠系膜就是在这层脂肪的边缘，沿着脂肪一圈的边缘，把直肠和周围的脂肪完全切除，就叫做全直肠系膜切除术。

这一圈的脂肪和它邻近的也是脂肪，如何区分呢？这就是直肠系膜，也就是脂肪周围有一层组织包绕着它，我们通常把这种组织叫做直肠系膜筋膜，非常薄的，就像女士的丝袜一样这么薄，在这层丝袜和外边的筋膜也是薄薄的一层，和筋膜之间有一个没有血管的间隙，沿着这个间隙走，就可以把直肠和直肠系膜，以及系膜里边的淋巴结完全切除，简单地说这就是TME手术，就是全直肠系膜切除手术。

对这些病人我们再补充一点，要进行一个准确的分期，准确的分期，它是不是低位直肠癌，超低位直肠癌，另外它是不是侵犯了肛提肌或者是括约肌。第三个，它经过放化疗之后依然是这样的，没有明显改善，病人就需要做这个手术，具体的做法可以经过腹腔镜，或者经过开腹做，都可以。

腹腔镜和开腹无论是采取哪种方式，都要遵循TME的原则，在腹部操作的时候，这时候它和我们常规的Miles手术不太一样，也就是另外一种不保肛手术不太一样，当你从腹部沿着TME界面，结直肠和周围的组织之间有一层松松的间隙，这层间隙没有血管，就沿着这个间隙，也叫“神圣的平面”，沿着这个“神圣的平面”走的时候，就不会有出血。

肛提肌外腹会阴联合切除术，一定要在腹部操作的时候，沿着这个平面去走，快到盆底的时候适可而止，不能已经到达肿瘤了，还在往下游离，因为它是在低位的、超低位直肠，所以到了肛提肌的止点的时候就要停止，就不要再往下游离了，然后在病人翻过身来，在会阴这边再进行手术，这是和通常手术不一样的地方，一个是在腹部游离的时候适可而止，达到肛提肌止点的这个地方。

（采访）主任，我们做的肛提肌外腹会阴联合切除术，为什么要用TME手术的原则呢？

因为直肠是连在一起的，从腹部延续过来的，在腹部手术的时候，必须按照这个层面去走，才能够达到完全地切除，刚才我提到的肿瘤以及它周围的脂肪，和它邻近的正常的直肠组织，沿着这个间隙走才能够切除得彻底、干净，其他的地方就没有如此清晰的一个界面。

通常肿瘤转移是在这个范围之内，这是说腹部按照这个原则去做，我们刚才提到了肛提肌外侧切除的时候，就在肛提肌的外表面，和脂肪之间的，红的是肛提肌，黄的是脂肪，在黄的和红的交界的地方解剖，进行切除。