（采访）主任，哪些膀胱癌的患者，适合做腹腔镜下根治性膀胱切除术？

这就是根治性膀胱切除术加尿流改道的适应证的问题了，不管它是开放手术也好，或者腹腔镜手术也好，都要符合一些标准。肿瘤只要还是生长在局部，没有远处转移，局部能够切得干净的，都应该去做根治术，以达到控制肿瘤的效果。

对于肌层浸润性膀胱癌来讲，它的标准治疗就是根治术加尿流改道，从TNM分期上来讲，从T2a到T4的肿瘤，都可以做根治性膀胱切除术加尿流改道。

还有一部分就是非肌层浸润性膀胱肿瘤高危的或者超高危的，虽然这部分肿瘤没有侵犯肌层，但是这部分肿瘤很容易发生复发和进展。比如比较典型的一个就是T1G3的这种肿瘤，虽然它侵犯了黏膜下层，没有侵犯肌层，但是它的细胞分化特别差。

有高分级或者G3，在这个基础上又有一些好比前列腺、尿道部的肿瘤，肿瘤伴发广泛的原位癌，或者体积大、多发，肿瘤的个头大于3cm这种情况，或者我们经过局部治疗，电切加上BCG（卡介苗）治疗失败的。像这种高危、超高危的非肌层浸润性膀胱肿瘤，也适合做根治性膀胱切除加尿流改道。

另外一些就是局部晚期的膀胱肿瘤。好比T4a，T4a是什么概念？就是它侵犯了女性的子宫或者阴道，侵犯了男性的前列腺和精囊，这部分是可以做的。

再晚期一点，好比它是T4b，就是侵犯了盆壁或者腹壁，它有局部的淋巴结转移，这一部分是不是也可以做？我们通过新辅助治疗，系统治疗，看它变化的情况，也可以选择做膀胱的根治性切除加尿流改道。

另外一部分我们实在这个做不了，我们为了控制局部症状，好比他有很严重的出血。假如是这么一种情况，我们也可以做一种姑息性的膀胱切除。所以切除术的适应证基本上就是这样。