（采访）主任，膀胱癌的根治性手术，它都有哪些手术方式？

膀胱癌的根治性膀胱切除术，从最早来讲，它最早的方式就是开刀，就是开放手术。膀胱因为长在下腹部，肚脐以下的盆腔里，我们要切除膀胱，就得切一个很大的口，从耻骨一直到脐上，这么大一个口子，得有20多公分的口子，这是最早的开放性手术。

慢慢随着技术进步、科技进步、设备也进步，从二十世纪的八九十年代，我们这个腹腔镜，就是微创的腹腔镜膀胱切除术慢慢开展。实际上咱们国内开展相对比较晚，到根治性膀胱切除术，应该到了2000年左右才慢慢开始做。2000年以后，机器人就开始上市了。大概2001年以后，采用机器人做的根治性膀胱切除术，也就开始慢慢有少量的报道了。

综合起来就是先是开刀，开刀之后是传统的腹腔镜手术，腔镜手术后面又有一个机器人手术。实际上机器人手术我们管它全称叫机器人辅助的腹腔镜手术，它还是一种腹腔镜手术，它还是由医生来操作，只是医生不站在病人身边了，而且它有它的一些优势、一些特点。

（采访）主任，什么样的膀胱癌患者可以不做开刀手术，做腹腔镜手术？

腹腔镜手术有它的一些适应证，膀胱肿瘤做根治性膀胱切除术加尿流改道，本身就有它的一些适应证。好比肌层浸润性的膀胱肿瘤，原则上都应该这么做，或者局部晚期的，经过化疗、免疫治疗，情况改善以后，也可以做根治性膀胱切除术。

什么样的能做腹腔镜手术，不开刀呢？因为腹腔镜手术有几个特点，一个是需要全麻，需要往腹腔里边充二氧化碳气体，一个要求是他能耐受全麻，他的肺功能得好。另外一个，我们给他充了二氧化碳气体以后，人体会吸收二氧化碳。所以要求这个患者各个脏器的功能，尤其是肺功能，他排出二氧化碳的能力得有。

如果能耐受麻醉，能够有比较好的器官功能，我觉得符合这些条件的病人，都可以做腹腔镜的，或者机器人辅助腹腔镜的根治性膀胱切除术加尿流改道。

（采访）主任，开刀手术是不需要全麻的吗？

开刀手术可以全麻，也可以半身麻醉，我们叫腰麻或者是硬膜外麻，这种麻醉，人是清醒的，在打麻醉平面以下，在肚脐以下这个范围打麻醉可能就够了，不影响患者的清醒状态和呼吸。所以开刀的这种情况，既可以半身麻醉，又可以全麻。

对于一些比较特殊的病人，好比这个病人应该做根治术，但是他的脏器功能又不好，尤其是肺脏功能不好，要全麻，要气管插管。气管插管以后，等到病人苏醒的时候，拔管的时候可能就比较困难。

另外一个，他身体里吸收、蓄积的这些二氧化碳，可能排出非常缓慢，病人苏醒就比较困难，也有一定的风险。像这种情况下就可以采用半身麻醉来做这个手术，能够开刀就可以了。

（采访）主任，腹腔镜下的膀胱癌根治术不能够做半身麻醉吗？

腹腔镜下的根治术不能做半身麻醉，因为我们要给他整个腹腔内充气，而且要充一定压力的二氧化碳，我们通常在12-15mmHg这么一个压力，压力还是蛮高的。另外一方面，他还会吸收二氧化碳，这样都会影响他膈肌的收缩，影响他呼吸。所以在这种情况下，还是需要呼吸机来辅助他呼吸才行，所以需要全麻。