（采访）慢性白血病它的血象和骨髓象是怎样变化的？

既然说到慢性白血病，它肯定不像急性白血病发病那么急，它起病比较缓，进展也比较慢，病程比较长，常常是在12个月以上才发病，分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。

我们在骨髓里头可以看到这些白血病的细胞，都不是原始细胞增多，原始细胞一般都小于等于10%，不像急性白血病要大于等于20%，这里面原始细胞一般都是小于等于10%。

常常是以成熟的细胞，或者是以趋近于成熟的细胞为主，比如要是慢性粒细胞白血病，我们又是以中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核、分叶核为主。要是慢性淋巴细胞为白血病，是以成熟的淋巴细胞为主。

在慢性粒细胞白血病里面，最突出的症状是脾大，是以成熟的或者趋近于成熟的粒细胞为主，同时伴有嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的增多。

慢性粒细胞白血病的患者，常常能查出来一个费城染色体的阳性，然后还有一个特殊的融合基因，是BCR/ABL融合基因。

慢性粒细胞白血病分为三期，一个是慢性期，一个是加速期，还有一个是急变期。

在慢性期的时候，原始粒细胞要小于等于10%，同时有嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的增多，主要是以中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核、分叶核为主，原始细胞要小于10%。

那么加速期的时候原始细胞大于10%，但是要小于20%，为什么？因为大于20%就急性白血病了，所以虽然是加速期，它一定不能超过20%。还有一条如果外周血嗜碱细胞大于20%，也标志着它进入到了加速期。慢性粒细胞白血病的时候，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞一般增多，所以当外周血嗜碱性粒细胞大于20%的时候，也标志着它进入到了加速期。

一旦原始细胞大于20%，那么就是急变期了，慢性粒细胞就急变了，急变以后一般很快在半年之内就死亡了。

所以我们治疗上一定是要把慢性粒细胞白血病控制在慢性期，一旦进入到了加速期，我们也要用药物再给拽回到慢性期，那么这个时候我们就有一个效果非常好的药叫伊马替尼。我们都看过一个电影叫《我不是药神》，这里面提到的那个病，就是我们现在说的慢性粒细胞白血病，电影说的特效药也就是伊马替尼。伊马替尼确实是使慢性粒细胞白血病这部分患者获得了新生，生存率原来的一般是2-3年，现在是5-10年，有的甚至更长，十几年的慢性粒细胞白血病患者都还活着，所以这个药功劳很大。

那么慢性淋巴细胞白血病常常是发生在60岁以上的老年人，平常并不能够发现，常常是发生在什么时候？体检的时候，发现怎么白细胞数高了，那么去做一个涂片，发现淋巴细胞大量的增多，做一个骨髓穿刺，怀疑是不是一个慢性淋巴细胞白血病。

所以我们诊断标准里头有要求，这种小B淋巴细胞，成熟的小B淋巴细胞在骨髓里要大于40%，在外周血要大于60%，我们知道健康人淋巴系，在骨髓里应该是20%左右，一看40%肯定是升高了，这个时候骨髓大于40%，外周血大于60%的时候，我们才能够诊断慢性淋巴细胞白血病。骨髓里头20%多，外周血60%多不能诊断，不够诊断标准，我们都是有世界卫生组织制订的诊断标准的，符合诊断标准，我们才能够下这个诊断。

那么慢性淋巴细胞白血病的患者，一般如果要是光是白细胞的增高，并没有伴发贫血或者是血小板的减少，我们可以观察，不加以治疗。一旦出现了血小板的减少和贫血的时候，我们才要加以治疗。

还有一点就是TP53发生突变的时候要治疗。TP53是一个抑癌基因，就抑制癌性的肿细胞生长的，一旦它发生突变，那等于这个防御没有了。所以TP53基因突变了，慢性淋巴细胞白血病的患者也要加以治疗。

如果既没有TP53的突变，又没有贫血和血小板的减少，白细胞数再高，我们也就是观察，不用治疗。所以慢性淋巴细胞白血病的患者寿命还是比较长的，平均寿命是十年，也有极少极少的患者在两年之内就会发生急变，比如说变成淋巴瘤细胞白血病了，这就是一个慢性淋巴细胞白血病的情况。