（采访）骨髓检验时都有哪些辅助组化染色？它们分别有什么意义？

我们在骨髓检测的时候，常常要加做一些组化染色，目的一个是来区分原始细胞的来源，它来自于哪？因为原始细胞几乎长得都是一个模样的，很难区分到底是原始粒细胞，还是原始单核细胞，原始淋巴细胞，还是原始巨核细胞，无法区分，怎么办？我们就要做一些细胞化学染色来加以区分。

还有比如慢性粒细胞白血病和感染严重的时候出现的类白血病反应，在骨髓象和外周血象非常的相近，怎么区分？一个是恶性病，一个是良性病，所以我们也要加做一些组化染色。

还有比如我们看着是一个贫血，到底是哪一种贫血？贫血包括这么多种，有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血，还有再生障碍性贫血，还有失血性贫血，到底是其中哪一种？我们就要做一个铁染色来区分一下。所以我们要做一系列的组化染色。

那么组化染色里面铁染色的原理就是，细胞的内外铁在酸性条件下，我们一般用强盐酸，能够和亚铁氰化钾发生一个普鲁士蓝的反应，那么它就形成了一种蓝色的颗粒，这些颗粒就可以定位在有铁存在的部位，我们就能够在显微镜下数出来了，可以看出来。

铁染色的时候，我们分为细胞内铁和细胞外铁，细胞外铁指的是造血岛里头，也是我们常说的骨髓小粒里面的铁，细胞内铁是指的我们有核红细胞里面，胞浆里面的铁颗粒。

为什么要分细胞内铁和细胞外铁？外铁代表的是储存的铁，内铁是代表利用的铁。在缺铁性贫血的时候，开始先缺的是细胞的外铁，后缺的是细胞的内铁。为什么？

举一个例子，比如我们家里头吃饭，这个米桶里头就剩最后一碗米了，我们是给他吃了？还是全家都饿着？留着那一碗米？肯定是要填饱肚子，大家都饿了，那么先把最后一碗米给吃了，现在米桶就空了。这米桶就是储存米的，就相当于储存铁，这碗里最后的饭就相当于利用铁，也就是细胞内铁。

那么补的时候，把米买回来了，是不是先得吃饱？有富余的再放桶里面，不能说买回来了，我们大家还饿着，都存起来。所以先补的是内铁，然后才补的外铁。

我们检测的时候，一旦发现缺铁性贫血的患者，外铁长起来了，那么证明治疗是有效的，因为富余了才存起来的。

所以我们做铁染色的时候，一般是看缺铁性贫血，在缺铁性贫血的时候，内外铁全部都缺乏。

在这个里面，我们还要关注一种铁粒幼细胞，叫环形铁粒幼细胞，就是有至少五个铁颗粒，环绕着幼稚的红细胞的胞核，二分之一以上，这种细胞非常有意义，我们叫它环形铁粒幼细胞。常常见于MDS（骨髓增生异常综合征）的患者，大于15%的时候，我们就是诊断MDS（骨髓增生异常综合征）里的一种特殊的类型，还可以诊断铁粒幼细胞性贫血，这都是非常有意义的。

所以我们诊断MDS（骨髓增生异常综合征）的时候，有时候证据不足的时候，我们还要看一下铁染色，有没有环形铁粒幼细胞，这是铁染色。

那么中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP），我们常常是为了区分什么？就是慢性粒细胞白血病和类白血病反应，一个是良性的，一个是恶性的。

慢性粒细胞白血病是一个恶性病，它的中性粒细胞碱性磷酸酶非常的低，有的时候甚至都是零分，那么感染引起的一个类白血病反应的时候，它的碱性磷酸酶的积分非常的高，所以一下子就把这两个病区分开来了。虽然骨髓象和血象非常的相近，但是一做碱性磷酸酶染色，一下就区分开。

还有就是再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，也叫PNH。这两个疾病在骨髓里头也是非常的相近，都是增生非常减低的。一个是以溶血为主的，一个是以造血本身就是非常减低为主的，那怎么区分？我们也可以做碱性磷酸酶染色，再生障碍性贫血的时候，碱性磷酸酶的积分是升高的，所以也可以区分出来。

再有细菌感染和病毒感染的时候，也可以做碱性磷酸酶染色。细菌感染的时候，碱性磷酸酶积分是高的，病毒感染的时候是低的，所以也能区分出来。

我开始就说到了，原始细胞不容易区分，不容易识别，我们要做一些组化染色来加以鉴别，那么我们常做的就是过氧化物酶染色（POX）、糖原染色（PAS）以及酯酶染色。

那么我们做过氧化物酶染色（POX），如果要是阳性的话，就可以说明是急性的髓细胞白血病，因为急性淋巴细胞白血病，过氧化物酶是阴性的。具体是急性髓细胞白血病的哪一个亚型？我们下面再接着细分。最起码分出来两大部分，到底是急性淋巴细胞白血病，还是急性非淋巴细胞白血病，一下就区分出来了。

那么如果糖原染色（PAS）是强阳性的，我们就倾向于是一个急性的淋巴细胞白血病。

那么在急性髓细胞白血病里头，粒细胞白血病和单核细胞白血病都可以过氧化酶阳性，那么我们怎么区分？虽然粒细胞白血病可以是阳性强一些，单核细胞白血病可以阳性弱一些，但是我们还可以用另一种手段再来辅助区分，那就是我们的酯酶染色。

我们可以做特异性酯酶染色（SE），也可以做非特异性酯酶染色（NSE）加氟化钠抑制试验。如果是粒细胞白血病和单核细胞白血病的话，特异性酯酶染色都是阳性的，那么在非特异性酯酶染色加氟化钠抑制试验的时候，只有单核细胞白血病，能够50%以上被氟化钠抑制。所以粒细胞白血病和单核细胞白血病也区分出来了。

所以这些过氧化物酶染色（POX）、糖原染色（PAS），还有酯酶染色，都是来帮我们区分原始细胞是哪一个类型的急性白血病的，就是做这个用的。

虽然组化染色，细胞化学染色能够帮我们区分，但是它也不是说非常绝对的，因为还有许多急性白血病它是区分不出来的，所以我们还要借助其他的检测手段，因为随着科技的检测的方法越来越先进，我们现在比如免疫分型、染色体的分析，还有基因的检测，病理的检测，广泛地应用于临床，我们可以用这些先进的手段来做检测，然后共同的来分析，精准的来定位。