>>>艾滋病相关性隐球菌脑内感染分为哪四个类型？在CT、MRI（磁共振）上有哪些表现？

（采访）艾滋病相关性的隐球菌脑内感染是怎么回事呢？

艾滋病脑内隐球菌感染是艾滋病脑内机会性感染的一个重要并发症，发病率还是挺高的。

艾滋病脑内隐球菌感染，一般情况下肺部感染比较多，脑内隐球菌感染也时常可以看到。

因为在免疫缺陷的情况下，隐球菌感染是个全身播散性的。它不一定跑到哪一个器官，但靶向器官主要是肺部、脑部、肝部还有其他部位也都可以。

脑部的影像学表现，在《实用艾滋病影像学》里分为四型，脑膜脑炎型、类梗死型、梗死型和肉芽肿型，分为这四型。

根据它的发病部位和影像学特征，把它分为这四型。第一型脑膜脑炎型，主要是以脑膜增厚为主的炎症。

类梗死型，主要是隐球菌感染之后，隐球菌进入了脑细胞的组织间隙，进行增殖、增长、繁殖，然后形成了一个腔隙。

这个腔隙里是隐球菌菌体和它释放的一些分泌液体，形成了一个腔隙。在CT和核磁共振上看着像脑梗死，实际上是隐球菌感染的类梗死型。

另外一个就是梗死型，梗死型主要是隐球菌，寄生增长繁殖在大脑基底节区深部的脑基底动脉和丘纹动脉。

这些小动脉里边生长繁殖形成栓子，造成大脑深部的小血管梗塞，出现的远端脑组织的坏死，这称为梗死型。

最后的肉芽肿型，第四型主要是隐球菌感染之后，在脑内不会像结核一样很快形成肉芽肿，第一是病原体自身的性质所决定。

第二是缺乏免疫介导能力。它只能形成一种生长繁殖，周围缺乏免疫介导能力，没有能力去包围和包裹隐球菌的扩散。

为什么到最后一期晚期的时候会形成肉芽肿，从实体解剖和病理上验证了，主要是隐球菌的病灶。

这个病灶的周围主要是胶原组织，大脑胶质组织的增生，形成了一个不典型的强化，但实际上它不是像结核纤维组织增生形成的包裹，是大脑自身的胶质组织增生所造成的。

（采访）如果艾滋病患者脑内感染了隐球菌，我们是做CT检查还是做MRI检查？

我建议首先还是做核磁共振，做核磁共振的平扫加增强扫描。仅仅做平扫不做加强扫描的情况下，它提供的信息量不足30%，所以大量的诊断信息量都丢失掉了。

因此我还是建议一步到位，做平扫加增强扫描，这样把客观存在的病变信息一网打尽，全部显示在片子上。这个时候作为影像科医师都能够有信心地做出客观、正确、及时的诊断。

（采访）艾滋病相关性隐球菌脑内感染它分为四个类型，这四个类型在CT上的表现都是什么样的？

第一个脑膜脑炎型，在CT平扫上我们看不到什么表现，我们只能够间接的看到幕上的脑室对称性扩大，小脑幕以上的，包括四脑室、侧脑室、三脑室都有对称性的扩大。

这是一个间接表现可以帮助我们判断这个病人是一个隐球菌性脑膜炎的表现。在增强的时候，没有明显的异常强化，或者是有轻度的异常强化。

在核磁共振上，它都比较明显，因为核磁共振的分辨率比CT更高，如果有脑膜轻度的增厚，或者是有异常强化，它都能够反映出来。

第二个就是类梗死型隐球菌感染，CT表现上会出现低密度区，增强没有异常强化，在核磁共振上，会出现长T1长T2信号，增强没有异常强化。

第三个就是梗死型隐球菌感染，在CT上会出现低密度区，增强没有异常强化，在核磁共振上表现主要是长T1长T2信号，增强扫描没有异常强化。

第四型，肉芽肿型，它是最后一期慢性期，或者是恢复期。这一期主要是发生在脑组织细胞间隙内的囊，囊长期的存在刺激周围，导致胶质组织的增生，而形成假肉芽肿型的表现。

在CT上主要是低密度区周围环状的，像靶状的稍高信号，增强没有明显异常强化，或者是边缘呈轻度的异常强化。

在核磁共振表现上，可以出现长T1长T2信号，增强扫描周围可以出现轻度的环状异常强化，或者没有异常强化。