（采访）主任，生物制剂治疗银屑病关节炎效果好不好？

从药物选择来说，银屑病关节炎主要分四大类药，一类就是对症的药，我们叫非甾体抗炎药，就是老百姓常说的布洛芬、双氯芬酸钠这类药，大家都知道，在药店就能买到的这类药；第二类就是糖皮质激素类，大家一谈到糖皮质激素就说我肯定不用；第三类就是生物制剂，叫慢作用抗风湿药，这类药也叫免疫抑制剂；第四类就是现在新型的叫生物制剂或者靶向药物，改变病情药，这四大类药物目前在临床中应用。

生物制剂的使用其实使我们有了非常好的，有力的武器去治疗银屑病关节炎，银屑病关节炎对生物制剂的反应，比类风湿关节炎对生物制剂的反应还好，也就是生物制剂治疗银屑病关节炎的疗效是非常肯定的，而且是国际上推荐的。

但是用生物制剂之前一定要去评估这个病人，不是什么样的人都能用生物制剂，要评估他有没有肿瘤，就是要查肿瘤标志物，要评估有没有结核感染，要做T-SPOT检查（结核感染特异性T细胞检测）或PPD检查（结核菌素纯蛋白衍化物试验），要做胸片。

还有就是感染的指标，感染的指标包括乙肝病毒、丙肝病毒，这种病毒感染的指标，还有各种病毒的检查，比如EB病毒有没有现存感染，还有各种病毒的抗体检测，在用生物制剂或者靶向药之前是要做常规检测的，不是患者一来就给用的。

如果在过去1年之内，12个月内有过住院或有过严重感染病史的人，是不主张用生物制剂的，同时也不主张用糖皮质激素，所以一定要关注他的感染程度，至于患者选用哪种生物制剂，我们是要根据他的病情，根据患者的经济承受能力，选用对他又有疗效，又不会花费很多的这种药物。

过去生物制剂是比较昂贵的，随着我们国家医保政策的开放，现在生物制剂的价格还是很适合老百姓去应用的，所以如果经济承受能力还行，病情需要，我也建议病人早期去应用，可能效果会很好。

但是也要看每个人的个体差异，所以在制订治疗方案的时候，提倡个体化治疗，比如一个非常好的生物制剂，不是100%都有效，可能90%的人都有效，也有10%的人对这种治疗是没效的，没效体现在哪儿？就是关节破坏还在进展。

所以总有一部分人可能不能达到满意的疗效，这部分人需要不停去换药，换为不同种类和不同治疗靶点的药物，所以有的患者就很郁闷，说怎么用什么药都不管用，我们临床也确实碰到过这样的病人，我们叫难治的。