（采访）主任，银屑病关节炎应该怎么诊断？

诊断主要是几个原则，一个就是要看患者的症状，第二个就是医生的查体，第三个就是辅助检查，把银屑病关节炎独立出来以后就公布了，它有一个分类诊断标准，目前我们用的标准一共包括五项。

一个就是有没有银屑病，伴不伴有皮肤损害，这个伴不伴有皮肤损害也分成三种类型，一个就是现在这个病人有没有皮肤损害，这个评分很高，我们用积分的方式，如果现在有皮肤科医生认为或风湿科医生认为病人肯定是银屑病的损害，可能积分就很高，我们就积2分。

另外一个就是这个病人可能以前得过银屑病，只是现在治好了，现在他的银屑病好了，他又出现关节受累了，这时候他的银屑病可以积1分。

第三种情况就是这个病人的一级亲属中有银屑病，比如他的父亲、母亲或者二级亲属有，二级亲属指的是什么？叔叔、舅舅、姑姑这类的亲属中有过银屑病，这个银屑病必须是医生给他诊断的，不能说自己有点皮疹，怀疑是银屑病，那不行，必须是医生诊断的，这个是很有意义的。

第二方面就是这个人有没有得过指趾炎，整个手指受累，有的人是既往有，就是以前有过，现在好了，所以必须要问清楚病人，到底是医生判断你有，还是你自己判断有，有的病人是现在有，这也是很有意义的；还有就是指甲改变，甲剥离，顶针样改变，还有指甲变白，各种各样的指甲改变也都是和银屑病有关的。

第四方面就是有没有类风湿因子阳性，类风湿因子如果是阳性，就要进一步排除这个人是不是类风湿关节炎，类风湿因子阴性，对这个病人的意义还是很大的，所以一定要去检测类风湿因子。

第五方面就是影像学，这个人有没有银屑病关节炎的特异性改变，比如有没有骨质破坏和增生同时发生，它和骨质增生，就是骨关节炎还是不一样的，它又有增生，又有破坏，所以这样的病人在影像学上有没有改变？比如有没有滑膜炎，有没有肌腱端炎，我们从影像学上，比如超声上去判断。

这五条里的每一项都有一个积分，算满积分以后，排除其他疾病，就可以考虑他有没有银屑病关节炎了，在应用这个标准的时候，患者可能不一定知道这个标准，但是医生要了解这个标准，来判断病人是不是够诊断标准了，才能去诊断这个疾病。

（采访）也就是有的患者不可能五个指标都占，他可能只占了其中的几个。

对，比如这个人只有银屑病，也有指甲改变，这个就够3分了，再有关节炎症，关节疼痛，就可以诊断了。