（采访）癌症病人临床常用的止痛药都有哪些？我们该怎么选择呢？

病友到我的诊室，我都会准备一个小卡片，我会说止疼药分三大类，第一类就是所谓的感冒药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，第二类就是曲马多、可待因，就是弱阿片类的，第三类就是以吗啡为代表的强阿片类药物，三大类。

根据你的疼痛性质和强度，就是根据你的疼痛情况来决定用什么？一般来说，以肿瘤性疼痛为例，肿瘤性疼痛的话，中度以上的疼痛，我们就可以用到第三阶的。什么叫中度？如果我们把疼痛分1-10分的话，1-3分之间是轻度，4-6分是中度，7-10分是重度，所以在4分以上的，都属于中度疼痛，所以中度疼痛就可以用到强阿片类药物。

什么叫可以用？有的人说，我第一次用，我先用个对乙酰氨基酚吧，有的人会觉得我一定是从底往上用，其实也不是这样的。

（采访）达不到效果。

对，有的时候你会觉得，不行，效果不好，完了，我这个疼痛太难治了，他可能会这样想。其实可能用的有点保守，所以我觉得用药开始的时候，是根据疼痛的强度来选择用药，越厉害的疼，直接上比较强的药。

比如说在我的诊室最常见的，这个病人骨转移了，因为疼来就诊了，我说你有没有不舒服？疼。哪疼？一指腰，腰疼。然后我一看，这里对应着一个骨转移灶。我就问你有多疼？就是按刚才说的，说我特别疼，疼得睡不着觉，这种就是已经到重度疼痛了，你用没用过药？用过。用的什么药？用的布洛芬，说了个药名。有没有效果？有点用，但是还是不行，睡不着觉。

这时候我就知道了，这是重度疼痛，然后用过一阶的药物，刚才说有三阶、三档，我们直接上三阶，可能就用到了硫酸吗啡缓释片。比如我们给他用10毫克，12小时一次，同时再配合用一个非甾体抗炎药物，比如对乙酰氨基酚，它俩一起用，然后告诉他，吃这个药可能会有点恶心，吃这个药可能会导致便秘，大便特别干，所以我再给你开点通大便的药，只要你觉得大便干了，这个通大便的药就一起吃着，嘱咐完，他就回去了。

这样的话，可能我会希望他按时复诊，如果他是住院病人，特别好，我第二天就可以问他怎么样。如果是门诊病人的话，一周后你能回来告诉我，你吃这种药感觉怎么样了。所以这样的话，根据他的疼痛强度和性质，给他处方一些药物以及药物的辅助用药。

当然也要讲究用药的剂量，多大量开始，要根据病人的年龄、肝肾功能，可能年龄大的，你就少用一点，特别年轻力壮的，可能剂量稍微大一点也没有关系，总之就是帮他调整一个用药剂量。