（采访）哪项检查是病毒性心肌炎的金标准？

心肌炎诊断的金标准，其实我们要眼见为实，要看到炎症才能够说是心肌炎，这是一种侵入性的操作，叫心肌活检。

心肌活检就是通过血管，比如通过股静脉，把心肌活检的钳子送到心腔里，在心壁上夹一块心肌，做病理的检查，能够看到心肌的炎症反应，这时候应该是心肌炎诊断的金标准。

但是这种检查是创伤性的，有一定的风险，所以现在国内做得不是特别多，尤其是在心肌的急性炎症期，可能心肌细胞受损比较多，这个时候容易发生由于取活检而出现的一些并发症，所以做得比较少，但是如果对于熟练的医生来说，这个操作也是相对安全的。

（采访）既然活检做得比较少，医生通过哪几项检查就能确定患者可能就是病毒性心肌炎？

这要分两个方面，首先比如要考虑它是病毒性的，那就要证明病毒的存在，可以检查咽拭子，去看有没有病毒，也可以做病毒的特异性抗体，比如柯萨奇病毒，可以去查有没有柯萨奇病毒的抗体，进行病原学的检查。

除此之外，还要进行心肌有关的检查，因为有了病原学，还有心肌损害才能叫病毒性心肌炎。

这个时候可以进行心电图的检查，实际上对于心肌炎，心电图的改变也是多种多样的，包括心律失常，比如心动过速，或者早搏，或者心动过缓，或者恶性的心律失常，这些都是一些心肌炎的表现。

同时还有一些严重的心肌受损，它的表现类似于心肌梗死，我们也可以看到这样一些变化，这是心电图。

除此之外，还有心肌损伤的标志物，有一个叫肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白，这些都是反应特异性心肌细胞损伤的标志物，这些也有助于诊断。

还有就是心脏彩超，心脏彩超可以看到心肌有没有炎症的反应，有没有收缩力的减低，有没有心脏的扩大等等，这样一些表现也是有助于诊断的。

再有就是心脏核磁，心脏核磁的检查也可以看到炎症的改变，这些都有助于心肌炎的诊断。

但是临床上，这些并不一定都是确切的标准，比如这个病人有了病毒感染，仅仅有心肌酶的增高，其他的检查都是正常的，是不是一定就够心肌炎诊断标准？其实并不一定，这时候提醒患者的应该是提示有可能有心肌的受损，那就应该多休息，让心脏得以恢复。