（采访）多发性骨髓瘤的血象和骨髓象是怎样变化的？

多发性骨髓瘤的患者是浆细胞系统的一个恶性的增殖性疾病，骨髓里头正常的浆细胞应该是1%～1.5%。当出现了这种异常的浆细胞大于10%的时候，我们就诊断多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的患者早期症状都不明显，一般就是出现一个轻度的贫血，或者是红细胞轻度的缗钱状排列，很少有人想到就是说我去给他做一个骨髓穿刺，所以往往容易漏诊，发现的时候就是一个晚期的骨髓瘤患者了，可能骨髓瘤细胞高达70%-95%。

那么骨髓瘤的患者，他在骨髓里头表现出来的就是异常的浆细胞大于等于10%，同时红细胞呈缗钱状的排列。大家都看过钱串子，就是一串一串的，就过去的铜钱拿一根绳拴起来，就像这种排列，为什么会这样？

我们正常的红细胞应该是散在的，是由于红细胞表面有负电荷，有负负相斥的作用，所以红细胞不会聚在一起。但多发性骨髓瘤的病人由于这种骨髓瘤细胞分泌一种单克隆的免疫球蛋白，我们也叫它M蛋白。这种单克隆免疫球蛋白可以使红细胞表面的负电荷减少，这样红细胞就吸在一起了，就形成了缗钱状的排列。外周血会出现贫血，红细胞呈缗钱状排列。

那么我们在骨髓瘤的患者中，我们常见的就是一个CRAB的症状。C代表是一个高钙血症，R代表是一个肾功能的障碍，A代表的是贫血，B代表的是骨质的破坏。

为什么会出现一个高钙血症呢？是因为破骨细胞大量的增生，抑制了骨对钙的吸收，那钙就大量的存在于血液中了。还有一点是由于肾功能出现障碍了，肾小球对钙的滤过率就减低了，钙也留在了血液中，所以我们查血钙的时候钙是增高的，就形成了一个高钙的血症，这是C。

那么R是肾功能损害，由于这些骨髓瘤细胞产生一种单克隆的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白能够引起一个肾功能的损害，那么我们可以看见大量的蛋白尿，因为它超过了肾脏对蛋白的重吸收，超过了阈值，大量的排出体外，形成一个蛋白尿，这就肾功能受到了损害，也可能就发生了一个肾衰。那么贫血的时候，由于骨髓瘤细胞大量的增生，骨髓红系受到了抑制，红系受到抑制以后就会出现贫血。

B指的是骨质的破坏，也就是骨骼的疾病。由于骨髓瘤细胞分泌一些细胞因子，然后促进破骨细胞的释放，破骨细胞可以使骨骼发生溶解，引起一个骨痛。

所以我们骨髓瘤的患者经常能看见他这些表现，就是CRAB。

多发性骨髓瘤的患者常常是在老年人，就是60岁以上的男性常常容易发病。对于骨髓瘤的患者，如果没有出现CRAB其中任何一个指征，或者没有出现血小板的减少，骨髓瘤大于60%的时候，我们才加以干预，才开始治疗。如果没有这些临床的症状，只是骨髓瘤大于10%了，我们不会开始启动治疗的。如果一旦是出现了CRAB里头的任何一种情况，即使骨髓瘤细胞刚刚大于10%，我们也要启动治疗，这就是一个它的治疗时间。

骨髓瘤的患者一般寿命是3-5年，不是说很长的时间，这类的浆细胞对机体的破坏还是比较大的。因为它引起来了一个单克隆的免疫球蛋白的恶性增生。我们都知道正常的健康人是多克隆的免疫球蛋白，所以他一旦是单克隆的增多，肯定是出现问题了。