（采访）血象和骨髓象这两个词是什么意思？

血象我们一般指的外周血细胞的形态学检查，骨髓象我们一般就是指骨髓涂片的检查。因为每次做骨髓检测的时候一定是一套，既包括外周血，又包括骨髓，因为骨髓的延续就是外周血，所以我们要互相的看。

再有一个就是原始血细胞，在骨髓里面不容易判断，进入到外周血毕竟它又经过了一段时间的成熟，更容易判断一些，所以血象是骨髓象的延续。

（采访）增生性贫血当中缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血和失血性贫血，它们的血象和骨髓象有什么特点？

介绍一下这四种贫血，这四种贫血都属于增生性贫血。

那么一提到增生性贫血，骨髓肯定首先是增生活跃的，粒红比是什么样的呢？红细胞系增多了，那么粒红比是减少的，所以一看粒红比肯定是小于2～4：1的。

那么对于缺铁性贫血，在血象里面主要表现就是一个小细胞，低色素。成熟红细胞比较小，中心淡染区是扩大的，怎么来形容这个扩大？像面包圈一样，中心空空的，我们正常人的成熟红细胞，中心空的区域要小于整个体积的1/3。那么在缺铁性贫血的时候，这空的区域就明显的增大，所以就像一个面包圈一样了，这就叫小细胞，低色素。色素低它才会空，血红蛋白如果是很丰满的话，这中心淡染区应该是缩小，所以缺铁性贫血的最典型的特征就是小细胞，低色素。

那么巨幼细胞性贫血都是大细胞型的，细胞非常的大，但是不低色素，就是体积大，可能色素还偏高一些。

失血性贫血的时候，外周血里没有什么改变，成熟红细胞大小都是均一的。

溶血性贫血的时候，在外周血里面能够看见红细胞的碎片，就是破了的红细胞，因为大量的溶血，然后红细胞破了之后形成碎片，碎片很容易见到。

还可以见到大量的有核红细胞，我们正常的外周血是见不到有核红细胞的，因为我们幼稚的红细胞只有在骨髓里才能见到，只有完全成熟的红细胞才能够进入到外周血，所以这个时候我们在外周血里能见到很多的有核红细胞。

有的时候我们还可以见到球形的红细胞，这也是引起溶血性贫血的一个原因。因为我们正常的红细胞应该是椭圆形的，双凹盘状的，中心淡染区小于整个体积1/3，直径是7.5微米的，这是我们正常的红细胞的大小形态。那么红细胞一旦变成了球形，抵御外界的能力就减弱了，受到一点酸碱的改变，渗透压的改变，它就破了，所以就发生了溶血。

那么在溶血的时候，我们就可以见到碎片、有核红细胞、球形红细胞，还可以看见大量的还没有完全成熟的，颜色有点偏碱性的成熟红细胞，就是没有完全成熟的红细胞，属于是幼稚阶段的成熟红细胞。

那么这四种增生性贫血在骨髓里头也是表现是不一样的。

首先缺铁性贫血，缺铁性贫血的时候，骨髓增生是明显活跃的，尤其是红细胞系增生是活跃的，粒红比是减低的。

我们都知道铁是合成血红蛋白的，红细胞系在幼稚阶段是带核的，既有核，也有浆，核是DNA，浆的部分是RNA，那么血红蛋白正好就是合成RNA这部分的。

由于缺铁，血红蛋白就合成不足，合成不足就引起胞浆，也就是RNA老是停留在幼稚阶段，核不受影响，所以核进一步的成熟，那么浆还是在上一阶段，核进一步老化，它一旦等不了浆，它必定要脱出去，脱出去之后，它就形成了一个小细胞，低色素的成熟红细胞，因为浆不够丰满，缺少血红蛋白，所以外周都像那种丝脂状的改变，又小，又不饱满，所以我们就看见成熟红细胞是一个小细胞，低色素的形态。

那么在临近脱核，还没有脱核的时候，这个核是进一步老化，所以我们能够看到核像碳核一样的改变，就是非常的固缩，非常的深，我们形容这时候叫老核幼浆，核很老，但是浆还是在上一阶段，因为血红蛋白不够，所以达不到成熟阶段，所以叫老核幼浆，这是缺铁性贫血最特殊的表现。

巨幼细胞性贫血跟缺铁性贫血正好表现是相反的。巨幼细胞性贫血也是增生性贫血，所以增生也是明显活跃的，红细胞系也是增生活跃的，然后粒红比也是减低的。

但是在巨幼细胞性贫血，幼稚红细胞的演化过程中，它是缺什么？叶酸和维生素维生素B12，有的时候是缺叶酸，有的时候是缺维生素B12，也有的时候两个都缺。

那么叶酸、维生素B12是DNA的合成原料，所以影响的是核，不影响浆。所以这个时候血红蛋白不受影响，血红蛋白一步一步地往里头充斥，幼稚红细胞一步一步地成熟，但是核受影响，核老停留在上一阶段，浆进一步的老化，形成了一个老浆幼核，核幼稚，浆老化，正好跟刚才说缺铁性贫血是反着的。那么为什么最后会形成一个大大的红细胞？

我们都知道细胞是有丝分裂的，一分为二。那么一分为二的时候，是不是浆和核都要做出准备来，最后凹陷，一个分成两个。浆做好准备了，由这么大的变成这么大，要分成两个细胞。那么核老是达不到分裂的期，它老停留在上一个阶段，因为由于DNA合成原料的缺乏，所以分裂延缓，分裂延缓就达不到这个期，达不到这个期，一旦浆等不了这个核，那么就要给它脱出去了，脱出去之后就是一个大大的红细胞。

所以这就是为什么巨幼细胞性贫血，细胞是大细胞型的，但是并不低色素的原因，随着浆进一步老化，色素还合成得越来越多，所以色素有的时候往往还高一些，这就是巨幼细胞性贫血。

那么有的人问了，怎么能区分出来他就是一个叶酸缺乏？怎么能够知道他就是一个维生素B12缺乏？有一个很简单的判断方法，就是看他有没有神经系统的症状。叶酸缺乏的时候一般不出现神经系统的症状，如果是维生素B12缺乏的时候，有神经系统的症状，比如这个人会出现步态不稳、失眠、健忘、抑郁、手足的震颤，一看又是一个大细胞型的，高度怀疑是一个巨幼细胞性的贫血。

那么溶血性贫血的时候，是由于大量的红细胞在被处理，所以我们会见到大量红细胞的碎片，红细胞系的增生的程度，比缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血都要高，所以溶血性贫血的时候，红细胞系增生是非常非常的旺盛。而且要是做一个网织红细胞计数，会发现网织红细胞非常的高。同时我们在里头也可以发现一些，比如说豪焦小体、点彩红细胞、还有卡波环，这些都代表着红细胞系增生旺盛。

那么失血性贫血是由于大量的失血，超过了骨髓的代偿能力，骨髓有一定的代偿能力，少量的失血的时候不会引起明显的改变，一旦超过了骨髓的代偿能力的时候，我们才出现贫血，这就是一个失血性贫血的改变，它的网织红细胞也会有一些增高，但是没有溶血性贫血增高那么明显。

这就是增生性贫血四个类型的区分方法。