（采访）胸主动脉瘤怎么样治疗？

过去六七十年一直在应用的传统治疗手段是胸主动脉瘤必须要通过开大刀来解决，比如侧开胸，正开胸，都是要把原有的动脉瘤彻底切除，用人造血管跟自体的血管缝在一起。

但是这样的手术相对风险要高，而且在主动脉唯一的一条主通路上，要想给它做吻合，必须得找另外一条路，先让它能供应到身体的其他位置，否则大脑、内脏没有供血肯定会导致一系列的严重后果。所以有时还要牵扯到用体外循环的辅助装置来保证正常循环，在这个基础上才能把原来的瘤切掉再换人造血管。

但是在20世纪90年代的中晚期开始已经有了更为简化的、更加微创的治疗手段，不用开胸，也不用开大刀，我们就从股动脉做一个穿刺，用一根穿刺针、一根导丝、一根导管，把这些导丝、导管引导到相应要治疗的位置建立一个通路，用一个带金属支架的人造血管，金属支架与人造血管融合，把它送到相应的病变位置，让它靠金属支架的支撑力固定在病变的区域，等于用人工血管隔绝了动脉瘤本来一直是高压血流持续冲击的位置。也就是用这一根带金属支架的人造血管把高压血流和动脉瘤壁隔绝开，高压血流就不会直接地冲击在瘤壁上，而是通过人造血管流到远端，所以这样就避免了动脉瘤破裂导致大出血的风险。

但是这么粗的一个人造血管怎么能通过股动脉这么细的血管给送到位？实际上它是靠着记忆金属的这种作用，在相对比较低的温度下它是攒在一起的，我们可以利用记忆功能给它压缩在一个相对比较细的一个管道里边，然后输送到一个鞘里面送到位，到病变位置再展开。这个管道可能跟我小手指头粗细差不多，或者是更细一点。

但是在血的温度比如人体正常37℃的温度下，它这个金属记忆功就会膨胀开，形成原来那样的形态，很好地固定在这个区域来达到治疗的目的。

所以现在要治疗胸主动脉瘤远不像以前要做一个20多厘米的切口，要把胸腔打开，断掉肋骨、把肺压扁才能显露出血管，还要把血管阻断，靠体外循环去维系人体循环，才能把瘤切掉，才能再重新一针一针地缝上一个人造血管。微创手术大大的简化了原有的术式，更重要的是把原来的手术极大的微创化，就是一个局部大腿根最多0.5cm左右的小口可就以解决问题，再粗一点也不会超过1cm。

一般来讲，通过这样一个小的创伤，就可以解决原有必须开大刀才能解决的治疗过程，而且关键是治疗的效果跟缝人造血管的效果完全一样。

对一些特别复杂的，比如累及到头臂供血支的这样的动脉瘤，主动脉弓部动脉瘤、还有一些过度扭曲的动脉瘤，还有一些没有一个近、远端正常的血管作为固定支架人造血管的区域这样解剖条件不好的，因为这不是靠一针针缝上去，而是靠要有一个相对正常锚定区的位置来能够撑住这个带支架的人造血管，让它在这能够待牢，不移位、不变形、不漏血，只有这样才能保证治疗效果。如果近端保锚定区、远端锚定区没有一个相对比较好的这样一个空间和区域，可能就很难用这样的办法来解决。

为什么说这个微创治疗的手段，虽然微创也很先进，也让病人减少了很多的痛苦，减少很多出血，节省了很多手术的时间，但是目前还没有达到完全100%的能够用这种方法解决所有的动脉瘤？是由于相当一部分的病人，解剖条件不满足微创手术合理的需求，所以不能用这种微创的手段来治疗。但相当一部分的病人，可以用微创的办法来解决。

对于胸主动脉瘤，做微创手术一般多长时间？

如果手术时间顺利，一个多小时就能做完，相对复杂的最多三个多小时做完。但是过去那种开大刀的手术，没有6-8个小时基本上很难完成。