（采访）急性主动脉综合征患者，他的CT显示上说新月或者环形增厚是什么意思呢？

正常人主动脉壁在CT上基本上看不到，很薄，大概一毫米。主动脉壁有动脉硬化，管壁增厚了，我们才能识别出有病变了，壁增厚了。这个壁内血肿，它的增厚就比较明显了。为什么叫半月形，或者月牙形？有的时候它不是整个血管壁同时都一样增厚，它是偏心的。

你看像这个，这个是正常的，你看它壁的增厚是从这，月牙形的，如果它有一半的增厚，我们就叫半月形的。

它的增厚有时候是偏心的，不是整个一个圆增厚，所以这种我们叫月牙形的，或者是半月形的管壁的增厚。换句话说，哪个地方有病变，哪个地方出血，它会表现出来。它的厚度一般会超过五毫米。

有些血管炎需要鉴别，血管炎有时候也会有这样的增厚，血管的炎症，比如大动脉炎，它也是表现为增厚，但是它那种增厚，我们感觉更多的是全部增厚，这一圈，血肿有的时候是偏心，当然也可以完全增厚，这要看它临床的表现不一样，血管炎有血管炎的临床病史。

那么壁内血肿会有急性胸痛，这种病和夹层一样，治疗策略也不一样，夹层可以一般处理、观察就会吸收。血管炎可能会需要激素治疗。但临床诊断起来有时候有困难，大部分还是能够鉴别开来的。

（采访）新月形的或者是月牙形的这种增厚，就是说它可能只有一侧的壁内血肿，如果它是环形的增厚，可能就是说它整个血管的一圈，都有这个血肿？

对，是这样。取决于血液它在血管壁的分布范围，但是有一点，它不可能是局部那么几层有，它一般是沿着血管壁比较长的范围，所以它和主动脉夹层范围有的时候是一样的。

但是给我们感觉，壁内血肿更多见的是从主动脉弓降部以远到腹主动脉的上端，这一段有，腹主动脉以远也就没了，它基本上是在降主动脉这一段，这是临床最常见的。而且Ⅰ型的壁内血肿相对少见，可是Ⅰ型主动脉夹层不少见，在夹层的分类里边。

所以不知道为什么就是说在升主动脉那种破口，形成血肿可能概率相对少一点，一般形式可能直接撕裂了，就形成夹层了。就是这种弓降部以远的可能会形成血肿，所以有的时候我们的外科大夫把这两个病有时候视于一个病。

有时候我们把壁内血肿当成一个不典型夹层，就是这个道理，它是个不典型的那种夹层的改变，有的时候血肿是它一圈都有，有时候是一半有，有的时候血管壁增厚没有造影剂进去，个别的层面又有造影剂进去了，形成了似乎有个腔。这种我们就视同于夹层。