原位膀胱重建，是用肠管做了一个膀胱放在原来的地方，这个病人像正常人一样排尿。在外边谁也看不出来他是做过手术的病人。像这种就利用原来的尿道，我们做的新膀胱，下面接到尿道，上面接到输尿管，尿液通过这么一个系统就排到体外了。

原位膀胱重建最大的优点，就是在生理解剖上接近正常人排尿。因为我们拿肠管接在尿道上，重新构建一个尿囊，可以存尿，理想的情况下大概可以存300-500ml的尿。

可以通过增加腹压，做盆底放松，像正常人一样自由排尿，这样病人就比较容易回归生活，回归工作岗位，回归正常的生活状态，像这种术式比较受年轻人，尤其是要工作的患者欢迎。

我们要跟病人提供术式，我相信90%以上的人都愿意做这种术式，只是有一些病人条件不具备，没法去做。原位膀胱重建最大的优势就在这儿，对医院、对设备、平台的要求，对医生经验的要求比较高，耗费时间长，尤其是刚开始开展的时候，并发症可能有点偏多，但是慢慢到后来，手术时间也会缩短，并发症也会降低。

跟原位膀胱重建相关的一个问题是什么？因为它有一个构建尿囊的过程，构建尿囊需要缝制一个新的膀胱在这儿，跟尿囊相关的并发症，好比有点漏尿了，跟储尿、排尿相关的一些问题可能会有。尤其是女性，好比我们把她的膀胱，把她的子宫和阴道切除，盆腔后部是空虚的，新建的膀胱有可能就往后倾倒，像这种情况下，新的膀胱跟尿道成角了，就容易造成排尿困难，尿潴留，这是一个问题。

还有一个跟排尿相关的，可能大家也会问，会不会管不住尿了，尿失禁了。尿失禁的原因有很多，但是真正损伤了括约肌，造成真性的这种尿失禁，管不住尿，这种情况还是很少的。

一种情况叫急迫性尿失禁，急迫性尿失禁跟尿囊的构建有关系，因为我们一开始拿40cm、45cm的回肠或者肠段做一个膀胱，当时容量是比较小的，可能刚做完了，容量也就100毫升左右，得经过一段时间，慢慢通过尿液膨胀的压力，体积慢慢胀大，大概胀到三四百毫升、四五百毫升，我们就认为是一个比较理想的情况。但是在这个过程里边，会发生急迫性尿失禁，为什么？容积小的时候，里边压力就大，压力大了，一方面会对肾脏、输尿管造成压力，影响肾排尿的功能。另外一方面，肠管残存的一些蠕动波，虽然我们给它剖开了，做成尿囊了，但它还是一个体积小，残存的这种蠕动波，造成压力会克服括约肌的括约能力，一着急就尿失禁了，但这种不是真性的尿失禁。

所以原位膀胱重建术的一些缺点、问题也在这儿，排尿困难，需要自家导尿，在排尿训练的过程里边，有时候可能会尿失禁，尤其是夜间。夜间人的排尿反射由于手术的破坏消失了，所以有时候夜间会有一点遗尿，这些问题可能会出现。

现在从咱们国内大的趋势来看，做原位膀胱重建的越来越多。2018年有一个全球的机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治和尿流改道的一个联盟，从那个数据来看，97%的这些病人都是做的完全腹腔镜下的体内尿流改道，创伤小。这里边原位膀胱重建占了很大的比例，所以这是将来发展的一个趋势。