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脑卒中是如何分期的?严重程度如何划分?

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2022
2020-03-16 11:11:55
三级甲等

王茂斌 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学宣武医院 康复医学科 原科室主任 教授

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视频字幕

(采访)脑卒中的治疗分为哪几个时期,哪个时期它主要的特点是什么?

一般来说我们大概分了这么几期,一个就是急性期,就是刚发病的头几天,一般在美国的急性期定义到四-五天,我们国家定到十天,就是现在为什么综合医院的平均治疗不能超过十天,就这么来的。

急性期后边就叫恢复期,有些东西开始恢复了,比如运动功能,我逐渐的学走,学站,慢慢地恢复。

最后恢复不了了就到了后遗症期。

(采访)脑卒中的康复期有哪些伴随症状?

伴随症状非常多,大脑的功能分区是极其复杂的,它有额叶,有枕叶,有顶叶,有颞叶,按照国际分了五十几个区,每个区的功能都不一样,你要说他有什么伴随症状,就看它损害哪儿了,有的人就损害一小块,就这一块,有的人可能同时有偏瘫,又有失语,有的人同时有偏瘫,又有认知功能障碍,有的人偏瘫可能还有视觉的障碍,有的人有听觉障碍,有的人有情感心理障碍,所以这个伴随症状是极其复杂的,用一句话说不清楚,你必须根据具体的情况,损害哪儿了,再说他伴随着什么症状。

世界上没有两个脑卒中病人是完全一样的,因为脑卒中的影响因子大概有几十个,你要求这个几十个因子都完全一样,是不大可能的。

(采访)如何划分脑卒中偏瘫的严重程度?

严重程度按理说,它是有一个评价的标准的,但是这个标准,我们现在不主张以单纯地肌力来评价,因为肌肉的力量只是一个量的变化,而脑卒中属于上运动神经元的损害,它有很多质的变化,比如痉挛,比如联合反应共同运动,异常的姿势反射,交互抑制障碍等等这一大堆问题,都不是下位神经元。

比如下位神经元我们指小儿麻痹,他就是没劲,你训练完了,他就有劲了,他就走正确了,上运动神经元不行,他会出现一定的异常的姿势,最常见的就是挎着胳膊,画着圈,为什么出现这个呢,为什么下运动神经元没有,上运动神经元就有呢,那就说明上运动神经元有很多特点。

我们评价这个严重程度的时候,一定要重点放在质量上,就是他运动的质量对还是不对,而不能单纯的以肌肉力量,说我这个拉力多少,蹬力多少,这个是不行的,你拉力越有劲,蹬力越有劲,将来走的偏瘫步态就越重。

这都是评价的时候要一整套,按照国际上规定的一些特殊的一些评价方法,比如像我们最常用的Fugl-Meyer的评价方法,这是国际上公认的,这个评价不是靠肌力来评的,主要是靠运动的质量评价。

(采访)大概可以分为哪几个不同的程度呢?

这个当然有轻的,有重的,有很严重的,这个都完全不一样,轻的,像TIA(短暂性脑缺血发作)发作,几分钟,几十分钟就过去了,中等程度的几个月,有的甚至一得了就昏迷了,最后植物状态,轻中重完全用一个什么规矩去划也比较难,但是我们是有一个评分标准的,要用那个量表来评。

(采访)这件事情交给专业的专家去评判。

要有专科的填这个表才行。