（采访）首先请您介绍一下什么是疝日间手术？真的可以当天手术当天出院吗？

日间手术是国家卫健委现在主推的一个项目，尤其是在一些大的医院，三甲医院当中推行日间手术，最主要是为了节省医疗资源，加快病房周转，减少病人住院等待的时间，节省医疗资源，这是现在卫健委主推的一个项目。

疝外科特别适合日间手术的病种，切口疝不太适合日间手术，住院时间要更长，观察时间要更长。但是一些小的腹壁疝、切口疝，也可以做到日间，但是不占绝大多数。最适合的病种，也是疝外科最常见的病，就是腹股沟疝，老百姓说的小肠疝气，在大腿根腹股沟区鼓出包。当然具体还分直疝、斜疝、股疝，几种疝都在这个区域发生，是现在特别适合日间手术的病种。

现在北京朝阳医院，东西两院都有疝外科，在西院疝外科一个月日间手术占到了200例，东院占到了100例，所以一个月大概300例腹股沟疝病人走日间手术模式，基本上都是当天手术当天出院，一日手术过程。

（采访）疝日间手术这么快出院靠不靠谱？都有哪些保障呢？

其实一说到日间手术，很多老百姓其实是挺欢迎的，因为毕竟不需要在医院过夜，不需要家属过多的陪护，不会影响孩子的工作，当天来办住院，当天晚上就可以出院回家，医院毕竟没有家里住着舒服，所以这种模式很多老百姓愿意接受。但是同时也会有顾虑，这么快做完手术出院了，真有什么问题找谁去？会不会医院让我出院就不管了，其实完全不是这样。

日间手术强调的是一个流程，效率的提高，我们有规范的术后随访、术后登记，以及术后复查的制度。即便病人当天出院，当天晚上有什么情况，医院急诊是24小时对外开放的，主管医生都有病人的微信群，还有注册登记随访系统，每个病人都录入中国疝病数据库。我们自己创办了一个中国疝病数据库，现在是全世界最大的一个疝病数据库，通过这些数据库的随访，对病人术后随时密切关注。另外出院的时候也会跟病人交代术后注意事项，碰到哪些情况需要赶紧跟医生，跟医院进行联系，从这方面打消日间手术病人的心理顾虑、心理负担。

（采访）哪些疝气患者可以做日间手术？哪些患者是不能做的？

2019年6月份，推出了腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识。专家共识是国内五大学术组织共同推出的，一个是日间手术的管理者，中国日间手术合作联盟，还有我们自己创办的国内疝杂志，《中华疝和腹壁外科杂志》编委会，还有中华医学会疝与腹壁外科学组和中国医师协会疝腹外科医师委员会，还有一个我们成立的全国卫生产业企业管理协会下的疝和腹壁外科，产业和临床研究分会，五大学术组织联合推出的专家共识。

专家共识主要针对的就是腹股沟疝，是疝外科最常见的病种，按照教科书上疝分很多种，腹壁疝分很多种，腹股沟疝占到整个疝外科疾病的75%-90%，这是占绝大多数的病种，最常见的病种。腹股沟疝病人大部分可以走日间手术，除非有严重的伴随疾病，合并疾病，比如岁数特别大，合并严重的心脏问题，心功能不全、冠心病，有过心绞痛、心梗病史的，还有呼吸系统疾病，有哮喘、慢喘支、肺心病等等严重疾病的病人，这样的病人不管做什么术式，全麻做腹腔镜腹沟疝修补，还是做局麻腹沟疝修补手术，都有一定的风险，这样的病人不能保证术后当天出院，也是不安全的。

这一类病人收到大病房，术后可能观察时间要更长一些。普通的没有严重合并症的病人，不管是做全麻腹腔镜腹股沟疝修补手术，还是局麻开刀的腹股沟疝修补手术，基本上全是走日间手术，日间病房这个流程。

（采访）疝日间手术手术流程是怎么样的？

中国日间手术合作联盟，在卫健委的支持下，也是想把这个流程在局部，在地区，在全国去推广规范。但是确实各地医疗制度医疗水平的差异，还有各医院流程不同，还有当地政府扶持的力度不同，包括医疗水平的差异，每个地方的流程不完全一样。但是核心的原则，就是按照中国日间手术合作联盟的规定，日间手术的定义就是24小时，从住院、手术、出院，这是严格的日间手术定义。但是增加了一条，如果有需要延长观察的，可以延长到48小时，所以一天到两天之内完成整个住院、手术，观察、出院的过程。

但是具体运作的时候，各地区、各医院还是根据自己的条件资源，有不同的形式。比如北京朝阳医院东西两院的疝外科日间手术流程就不一样，西院专门有10张日间手术病床，有一个病区收疝日间手术病人。病人看完门诊之后，可以来办理住院手续，办理之后马上做所有的术前检查。需要做腹腔镜全麻手术的病人，当天检查结果出来麻醉医生会诊，做麻醉评估，因为全麻手术术前麻醉医生要看病人，要访视，要评估，能不能耐受全麻，结束之后第二天早上手术室有专门的手术流程和要求，日间手术病人要排到前面，第一台手术都要做日间手术，这样做完手术之后，保证病人有充足的观察时间，保障下午能够出院，整个流程下来基本上不超过24小时。

东院区院本部这边是一个综合的日间手术中心，各科的日间手术病人都收在这里，没有专科的分别，所有的病人都是当天早上来日间手术中心办理住院手续，所有的术前检查都是在门诊完成，门诊开通了日间手术专门的绿色通道，我们有专门的章，病人如果确定做，按照日间手术流程做手术的病人当天全部完成化验检查。

可能有的患者去过医院，有的常规的检查，可能一个普通的检查要约一天两天才能完成，有的检查B超、CT、核磁可能等的时间更长。但是我们有特殊通道，特殊流程，医院各个科室协调配合，医务处统一管理，有特殊通道。病人当天完成所有的检查，然后在门诊完成麻醉评估，需要全麻手术的病人当天完成，检查之后马上先去麻醉科看结果。麻醉科大夫把评估结果写完之后，病人再回到门诊，手术医生再去综合评估一下。如果确定了，检查结果正常，麻醉评估通过了，约第二天的日间手术，这是在东院的模式，第二天早上病人来办理住院手续，当天办理住院手续，当天进日间手术室，完成手术之后观察几个小时，当天出院。具体的模式不完全一样。

中国日间手术合作联盟组织是2012年成立的，也是在卫健委卫生发展中心领导下的现在有全国几百家日间手术联盟单位，这些联盟单位基本上都是各地的三甲医院。日间手术有的误解是把一个小手术，好比原来门诊切一个粉瘤，切一个脂肪瘤的手术，让病人去住院，做到当天出院，但实际上这是不符合医保规定的，并不是把简单的手术复杂化，变成一天住院，出院，完全是可以在门诊解决的。

日间手术是把以前一定要住院的比较复杂的一些疾病，通过流程的简化、效率的提高，医院的综合协调能力，完成24小时出院过程。所以疝日间手术正好是体现一个医院整体综合实力的。所以为什么现在的日间手术联盟前期的这批单位基本上都是各地的三甲大医院。

（采访）做疝日间手术之前，医生会对患者进行哪些评估？

主要一个是麻醉方面，不管是做局麻开刀的手术，还是做全麻腹腔镜手术，基本的检查都是不能少的。血液检查、血尿常规、还有生化，需要全麻的病人要做心电图、心脏彩超、肺功能、包括血气分析，包括患者的凝血机制，大生化、肝肾功能检查，这些检查都是要做的，都要进行评估。能不能耐受全麻做一个初步判断，这些结果出来，当然最主要还有麻醉医生去评估耐受全麻的情况。

但是确实有一部分病人做不了全麻手术，或者全麻风险比较大，有过心脏问题，有过呼吸问题，或者年龄太大了，全麻对病人心肺功能多少是有影响的。这种情况可以选择局麻开放的手术方式放置补片，也是无张力修补，也是一种微创化的手术。

所以现在日间手术腹股沟疝两种基本的术式，一个是全麻腹腔镜手术，一个是局麻开放无张力修补手术。局麻开放手术是做皮内缝合，伤口不需要拆线，不需要换药，病人一样可以做到当天出院。

（采访）患者做完疝日间手术之后，需要做哪些评估才能出院？

全麻的病人术后有手术医生和麻醉医生评估，局麻病人基本上手术大夫评估就行，术后主要是看病人伤口疼不疼，伤口疼不疼是影响日间手术病人能不能当天出院最大的一个影响因素。其次还有一个是什么？全麻病人麻药导致的恶心呕吐反应，术后剧烈恶心、剧烈呕吐，肯定出不了院。

所以从这两点来说，从麻醉的角度来说，一个是疼痛的问题，一个是术后麻药反应恶心呕吐的问题。如果这两方面病人都非常好，病人已经可以下地活动，走一走、溜一溜，适应了，自己也能排尿了，也正常饮食了，这样的情况完全可以出院。当然我们还有一个术后PADs评分系统，综合评分，根据评分结果判断病人能不能出院。

（采访）什么情况下患者不能当天住院，必须要留院观察？

任何手术，再小的手术，或者再熟练的手术，医学毕竟做不到100%，只能尽量追求完美，尽量追求成功。

术后病人一旦有并发症的情况，打局麻药病人还有麻药反应，过敏反应，这些情况我们经过判断，不适合24小时出院的，可以延长观察到48小时。如果还不能缓解一些症状，包括术后的疼痛，包括术后的麻药反应，包括有过敏的，还有剧烈恶心、呕吐的，这些症状如果还不缓解，我们还有专门的应急机制，日间手术的应急机制，病人不适合日间出院，转到相应的大病房继续观察治疗。

这些机制在规范化流程当中是明确有定义的，真是有一些大的并发症，包括有出血的问题，有伤口疼痛的问题，肿胀的问题，非常严重的肿胀的问题，还需要再观察判断的情况下，可以转到大病房继续观察。