（采访）切口疝修补手术补片是怎么放的？能不能跟我们讲一讲具体手术过程？

不管是什么样的补片，在腹壁疝当中用的补片都是平的，也可能是正方形，也可能是长方形，也可能是椭圆形，也有一些局部的圆形补片，都是平整的。把补片按照腹壁的不同层次，放置不同层次进行覆盖和固定。

当然麻醉成功之后，如果采用开放的手术方式，需要放置补片的层次游离开。如果做ONLAY手术，也叫肌前修补，在肌肉前面，在腹正中有腹直肌，腹直肌前面还有一层叫前鞘，在鞘膜组织或者肌肉前面游离出一个完整的空间，让补片能够放平整，非常重要。另外补片大小根据疝缺损的大小，如果缺损张力不高，可以适当的缝合，关小，再去选择补片覆盖在肌肉的前面。如果张力非常高，补片直接跟肌肉组织缺损边缘桥接。

什么叫桥接？没有完全覆盖住，肌肉上面或者下面的层次，直接把补片边缘和肌肉边缘缝合上，当然要保证补片的平整。而放在肌前的时候，要把这个空间完全游离出来，把补片完整的覆盖之后，可以用缝线。有的情况下局部也可以采用医用胶水进行局部的粘合固定。

还有一种方式，SUBLAY在肌后腹膜前间隙放置的时候，创面可能会更大一些，因为要在肌肉下方，在腹膜外侧游离出一个平整的空间，尽量大一些的空间，把补片放下去，跟周围组织固定，利用腹膜和肌肉组织，三明治效应，把补片牢牢的夹在腹膜前的间隙，SUBLAY手术。

现在比较常用的腹腔镜修补方式，可能形容的更明显一些，腹腔镜进到腹腔里头。因为腹腔是一个很大的空间，打上气腹把空间扩大的更充分一些，直接看到腹壁上的洞，缺损。一般还是要用线，用勾针带线，把洞稍微关闭，尽量关闭小了，在腹腔里用腹腔镜，打一个10毫米、两个5毫米的眼，现在补片都非常柔软，从腹腔镜的套管里直接放到腹腔内，再展开，再调到腹壁上。一般都是采用钉枪，这种医疗器械的钉枪，把补片钉到腹壁的肌肉组织上，覆盖住，当然以缺损的洞为中心。

总体原则不管补片放到哪个层次，原则上补片边缘都要超过疝缺损边缘3-5公分，这么大一个空间。所以对于放置补片，不管放到哪个层次，基本过程都是要游离出这个空间，要有一个足够的空间，放置补片，要把补片充分的放平整，把缺损尽量关闭。不管用开放的方式关闭还是用腹腔镜关闭，尽量缩小缺损，放置一个足够大的补片，把补片充分的展平整，不管是在腹腔外，在肌肉上面放平整，还是在腹膜前展平整，在腹腔内展平整，再进行固定。开放手术可以缝合，胶水固定，腹腔镜手术有专门固定的钉枪、钉子，钉子也分可吸收的和不可吸收的钉子，把补片跟腹壁组织牢固钉合好。这是总的手术过程。

（采访）简单来说，先把这个地儿腾出来，再把补片放上去，然后可以使用医用胶水或者缝合，或者可以用打钉的方式把补片固定好，固定住。

对。